Nhân 1 trường hợp mở rộng bàng quang bằng hồi tràng trên bệnh nhân dò bàng quang - âm đạo 50 năm

Đề tài nhằm báo cáo về một trường hợp hiếm gặp dò bàng quang - âm đạo 50 năm gây ra biến chứng sỏi bàng quang, ngược dòng bàng quang niệu quản Phải, thận Trái ứ mủ. Nghiên cứu tiến hành vá lỗ dò bàng quang âm đạo, chèn mạc nối lớn, cắm lại niệu quản Trái theo phương pháp lich-gréroir, cắm lại niệu quản phải theo phương pháp politano leadbetter, mở rộng bàng quang bằng hồi tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 1 trường hợp mở rộng bàng quang bằng hồi tràng trên bệnh nhân dò bàng quang - âm đạo 50 nămY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcNHÂN 1 TRƯỜNG HỢP MỞ RỘNG BÀNG QUANG BẰNG HỒI TRÀNGTRÊN BỆNH NHÂN DÒ BÀNG QUANG – ÂM ĐẠO 50 NĂMVũ Văn Ty*, Trà Anh Duy*, Nguyễn Đức Duy**, Nguyễn Đình Nguyên Đức***, Diêm Đăng Khoa****TÓM TẮTBệnh lý dò bàng quang âm đạo ảnh hưởng rất lớn đến đời sống bệnh nhân nữ trong sinh hoạt hằng ngàycũng như cuộc sống gia đình. Chúng tôi xin báo cáo một trường hợp hiếm gặp Dò bàng quang – âm đạo 50 nămgây ra biến chứng sỏi bàng quang, ngược dòng bàng quang niệu quản Phải, thận Trái ứ mủ. Chúng tôi tiến hànhVá lỗ dò bàng quang âm đạo, chèn mạc nối lớn, cắm lại niệu quản Trái theo phương pháp Lich-Gréroir, cắm lạiniệu quản phải theo phương pháp Politano Leadbetter, mở rộng bàng quang bằng hồi tràng.Từ khóa: Dò bàng quang – âm đạo, mở rộng bàng quang bằng hổi tràng.ABSTRACTAUGMENTATION ILEOCYSTOPLASTY IN PATIENT WITH VESICOVAGINAL FISTULA 50 YEARS.A CASE REPORT.Vu Van Ty, Tra Anh Duy, Nguyen Duc Duy, Nguyen Dinh Nguyen Duc, Diem Dang Khoa* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 505-510Vesicovaginal fistula influence to life of female patient in daily activities as well as family life. We report arare case: vesicovaginal fistula 50 years that caused bladder stone, vesicoureteral retrograde, left pus kidney. Werepair the fistula by suprapubic approach, adjuvant Omentum interposed, ureteral reimplantaion andaugmentation ileocystoplasty.Key words: Vesicovaginal fistula, augmentation ileocystoplasty.đạo qua lâu để lại di chứng bàng quang teo nhỏ.ĐẶT VẤN ĐỀViệc mở rộng bảng quang bằng ruột cũng đượcBệnh lý dò bàng quang âm đạo ảnh hưởngđặt ra(5,12).rất lớn đến đời sống bệnh nhân nữ trong sinhChúng tôi xin trình bày một trường hợphoạt hằng ngày cũng như cuộc sống gia đình.hiếm gặp Dò bàng quang âm đạo 50 năm gâyĐây là một trong những biến chứng gặp trongnên hàng loạt những hậu quả: sỏi bàng quang,phẫu thuật sản phụ khoa, niệu khoa, chấnngược dòng bàng quang niệu quản 2 bên, sỏithương và điều trị xạ trị vùng hội âm - tầng sinhthận phải, thận trái ứ mủ và bàng quang teomôn ở người phụ nữ(3,5,7).nhỏ(9). Chúng tôi phối hợp nhiều phương phápHiện nay, có nhiều phương pháp phẫu thuậtcùng lúc để điều trị cho bệnh nhân.dò bàng quang – âm đạo đang được áp dụngBỆNH ÁNtrên thế giới(1,2,12). Mỗi loại phẫu thuật có nhữngưu điểm và khuyết điểm riêng.Hành chínhSau khi phẫu thuật và dò bàng quang âmđạo, thì bàng quang sẽ dần dần hồi phục khảnăng chứa đựng và tống xuất nước tiểu. Tuynhiên, những trường hợp dò bàng quang – âmBệnh viện Bình Dân Tp.HCMBệnh viện đa khoa khu vực Thống Nhất, Đồng NaiTác giả liên lạc: BS Trà Anh DuyĐT: 0939222494Bệnh nhân nguyễn thị B. SNV: 212/04011Sinh năm: 1932Nhập viện ngày 06/3/2012.Bệnh viện đa khoa thành phố Cần ThơĐại học Y Dược Tp.HCMEmail: traanhduy@gmail.com**********Chuyên Đề Thận Niệu505Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Lí do nhập việnĐau hông tráiBệnh sửBệnh phát 1 tháng, đau hông trái, không sốt,nước tiểu tự chảy ra đường âm đạo 50 năm naytừ khi sau sinh con.Tiền cănMổ dò bàng quang âm đạo 1961Mổ sỏi bàng quang 4 lần: 1983, 1988, 1989,2009 tại Phú Yên.Thăm khámBụng mềmẤn đau hông trái.Chạm thận trái (+). Rung thận trái (+).Sẹo mổ đường giữ dưới rốn lành tốt.Thăm âm đạo: cổ tử cung mềm, không sa sadục, nước tiểu chảy tự do ra âm đạo. cảm giácthành trước âm đạo có lỗ dò # 1-1,5 cm.Cân lâm sàngCác xét nghiệm thường quy trong giới hạnbình thườngKUBHình 2: Sỏi bàng quang trước khi phẫu thuật.Siêu âmSỏi thận P # 17mm, ứ nước độ 1. Thận Tkhông sỏi, ứ nước độ 3, có nang cực dưới#65mm. Bàng quang có sỏi #12mm, không bướu,thành không dày.Soi bàng quang chẩn đoánThấy được 2 lỗ dò kích thước # 1cm, bàngquang không căng, nhiều sỏi lớn trong bàngquang nên không khảo sát hết lòng bàng quang.Chụp CystographyDò bàng quang âm đạo.Trào ngược bàng quang niệu quản P.Hình 1: hình KUB của bệnh nhân: Sỏi thận phài, sỏibàng quang.Hình 3: Hình chụp cystography thẳng và nghiêng.UIVSỏi bàng quang.506Chuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Thận (T) ứ nước chưa rõ nguyên nhân.Thận (P) ứ nước, sỏi thận phải, niệu quảnphải dãn.Nghiên cứu Y họcBàng quang teo nhỏ, lấy 1 đoạn ruột hồitràng dài 15cm. May nối 2 đầu ruột non bằngvicryl 3.O. Cắt mở đoạn hồi tràng 15cm, đắp vàovùng chóp bàng quang để mở rộng bàng quangbằng vicryl 3.O.Bóc tác niệu quản trái thấy niệu quản niệuquản lớn xơ cứng. Cắt đoạn niệu quản sát bàngquang nhiều mủ xanh chảy ra. Cắm lại niệuquản vào bàng quang theo phương pháp LichGrégoir bằng vicrul 4.O. Đặt thông Oxy 16Frđưa ra da.Cắt đoạn niệu quản Phải sát bàng quang,nước tiểu trong chảy ra. Cắm niệu quản Phải vàobàng quang theo phương pháp politanoleadbetter bằng vicryl 4.O.Mở bàng quang ra da bằng Malécot 22Fr.Hình 4: Hình chụp UIV trước phậu thuật.Tường trình phẫu thuật-Chẩn đoán trước mổ: Dò bàng quang âmđạo - sỏi thận phải - sỏi bàng quang.-Chẩn đoán sau mổ: Dò bàng quang âm đạo– Thận T ứ mủ/ sỏi thận phải, sỏi bàng quang.Phương pháp phẫu thuậtVá lỗ dò bàng quang - âm đạo ngã bàngquang – Chèn mạc nối lớn + tạo hình mở rộngbàng quang bằng ruột non.Quá trìnhBệnh nhân nằm ngửa.Rach da đường giữa dưới rốn.Cắt gân mạc cơ thẳng bụng, vào vùngRetzius.Bóc tách bàng quang, cắt mở bàng quang,thám sát thấy lỗ dò vùng tam giác bàng quanglấy ra nhiều sỏi bàng quang nhiễm trùng.Rạch niêm mạc xung quanh lỗ dò, bóc táchlỗ dò.May thành âm đạo bằng Vicryl 2.O. Lấy mỡchài kéo xuống chèn vào vết mổ. May thànhbàng quang bằng vicryl 3.O.Chuyên Đề Thận NiệuĐặt thông niệu đạo bằng Foley 16Fr. Maythành bụng 2 lớp bằng vicryl 1.O và prolene 1.0Thời gian phẫu thuật 6h30-Lượng máu mất trong phẫu thuật: 200ml,Truyền 1 đơn vị Hồng Cầu lắng.Hậu ...