Nhân 2 trường hợp: Cắt khối tá tụy trong chấn thương tá tràng và tụy

Mục đích: Chấn thương tá tụy tương đối hiếm gặp. Chúng tôi nhìn lại kinh nghiệm qua 2 trường hợp cắt khối tá tụy do tổn thương nặng tá tụy trong chấn thương bụng kín. Trường hợp thông báo: 2 bệnh nhân nam 14 tuổi và 32 tuổi vào viện vì chấn thương nặng tá tụy do tai nạn giao thông. Bệnh nhân thứ nhất có đau bụng dữ dội và phản ứng thành bụng. Siêu âm ổ bụng thấy 1 khối âm vang không đồng nhất vùng đầu tụy. Chẩn đoán nghĩ đến tổn thương tụy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 2 trường hợp: Cắt khối tá tụy trong chấn thương tá tràng và tụyY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcNHAÂN 2 TRÖÔØNG HÔÏP: CAÉT KHOÁI TAÙ TUÏYTRONG CHAÁN THÖÔNG TAÙ TRAØNG VAØ TUÏYNguyeãn Duy Duyeân, Ñoaøn Ngoïc Giao, Trònh Vieát Thoâng*TOÙM TAÉTMuïc ñích: Chaán thöông taù tuïy töông ñoái hieám gaëp. Chuùng toâi nhìn laïi kinh nghieäm qua 2 tröôøng hôïp caétkhoái taù tuïy do toån thöông naëng taù tuïy trong chaán thöông buïng kín.Tröôøng hôïp thoâng baùo: 2 beänh nhaân nam 14 tuoåi vaø 32 tuoåi vaøo vieän vì chaán thöông naëng taù tuïy do tai naïngiao thoâng. Beänh nhaân thöù nhaát coù ñau buïng döõ doäi vaø phaûn öùng thaønh buïng. Sieâu aâm oå buïng thaáy 1 khoái aâmvang khoâng ñoàng nhaát vuøng ñaàu tuïy. Chaån ñoaùn nghó ñeán toån thöông tuïy. Beänh nhaân thöù hai trong tình traïngsoác ña chaán thöông luùc nhaäp vieän. Sieâu aâm thaáy nhieàu dòch töï do oå buïng vaø coù toån thöông caùc taïng buïng. Haitröôøng hôïp naøy trong moå ñeàu thaáy coù toån thöông phöùc taïp vuøng taù tuïy vaø ñaõ tieán haønh caét khoái taù tuïy. Beänhnhaân thöù nhaát bieåu hieän hoäi chöùng keùm haáp thu sau moå, ñieàu trò noäi khoa ñaùp öùng toát. Beänh nhaân thöù hai vieâmmuû maøng phoåi thöù phaùt sau traøn maùu maøng phoåi ñaõ ñöôïc moå boùc maøng phoåi. Sau 7 thaùng theo doõi khoâng thaáycoù trieäu chöùng gì baát thöôøng.Keát luaän: Trong caáp cöùu, chaån ñoaùn döïa treân trieäu chöùng laâm saøng vaø sieâu aâm oå buïng. Caét khoái taù tuïy laøphaãu thuaät lôùn coù theå ñöôïc thöïc hieän cho caùc toån thöông taù tuïy naëng.SUMMARYPANCREATODUODENECTOMY IN PANCREATODUODENAL INJURY:2 CASE REPORTNguyen Duy Duyen, Doan Ngoc Giao, Trinh Viet Thong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 *Supplement of No 3 * 2004: 99 – 103Objective: Combined pancreaticoduodenal trauma are relatively uncommon. We have reviewed ourexperience with 2 cases of severe combined pancreaticoduodenal injuries following blunt abdominal traumawhich required pancreaticoduodenectomy.Case reports: The two cases were a 14-year-old man and a 32-year-old man. Both patients were admittedwith complex pancreaticoduodenal injuries caused by traffic accidents. The first patient presented with asevere abdominal pain and abdominal tenderness. Abdominal ultrasonography showed a heterogeneous masslocated in the head of the pancreas. The diagnosis was thought to be pancreatic injury. The second patientsuffered from shock due to multiple trauma at admission. Ultrasound revealed free fluid in the peritonealcavity and visceral injuries. Surgery confirmed complex pancreaticoduodenal injuries and apancreaticoduodenectomy was performed in both cases. The first patient developped postoperativemalabsorption syndrome due to pancreatic insufficiency which was well controlled by medical therapy. Theother developped pyothorax secondary to preoperative hemothorax required pleurolysis. He has remained freeof symptoms seven months later.Conclusions: The diagnosis was made on clinical findings and abdominal ultrasound on emergency.Pancreaticoduodenectomy is a complex procedure that can be performed in severe pancreaticoduodenalinjuries.* Khoa ngoaïi tieâu hoùa, Beänh vieän Vieät-Tieäp, Haûi Phoøng99Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004ÑAËT VAÁN ÑEÀChaán thöông taù traøng–tuïy thöôøng ít gaëp treân laâmsaøng, chæ chieám töø 0,5% ñeán 15% trong toång soá caùcchaán thöông buïng(1,2,3 9). Trong ñoù, nhöõng beänh nhaâncoù toån thöông taù tuïy naëng caàn phaûi phaãu thuaät caét boûkhoái taù tuïy laø raát hieám, töø 0,07% ñeán 5%(3,7,8). Cho ñeánnay, maëc duø ñaõ coù raát nhieàu tieán boä veà phaãu thuaät,gaây meâ vaø hoài söùc, nhöng ñieàu trò chaán thöông taùtraøng–tuïy vaãn coù tyû leä bieán chöùng vaø töû vongcao(1,2,3,4,5,6). Trieäu chöùng laâm saøng cuûa toån thöông taùtraøng vaø tuïy coù theå khoâng roõ raøng vì thöôøng naèmtrong beänh caûnh ña chaán thöông, do ñoù noù ñaõ ñaët ranhöõng vaán ñeà raát ñaëc bieät trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò.Chuùng toâi nhìn laïi kinh nghieäm veà chaån ñoaùn vaø ñieàutrò qua 2 tröôøng hôïp toån thöông taù traøng vaø tuïy phoáihôïp trong chaán thöông buïng naëng, ñöôïc phaãu thuaätcaét khoái taù tuïy caáp cöùu taïi beänh vieän Vieät – Tieäp, HaûiPhoøng.BEÄNH NHAÂNTröôøng hôïp 1Nam 14 tuoåi, nhaäp vieän sau tai naïn giao thoângngaøy 5/4/2002. Beänh nhaân ngaõ ñaäp vuøng thöôïng vò vaødöôùi söôøn phaûi xuoáng ñaát, sau ñoù ñau nhieàu vuøngbuïng treân roán. Khaùm thaáy coù khoái baàm tím treân roánleäch veà beân phaûi, aán raát ñau, coù phaûn öùng thaønhbuïng, buïng chöôùng; sonde daï daøy ra maùu naâu ñen.Sieâu aâm oå buïng thaáy vuøng ñaàu tuïy coù khoái aâm vangkhoâng ñoàng nhaát, ranh giôùi khaù roõ, kích thöôùc 10,3(?5 cm, coù dòch töï do döôùi gan vaø khoang gan–thaän.Chaån ñoaùn tröôùc moå höôùng ñeán chaán thöông tuïy, daïdaøy–taù traøng, ñöôïc ...