Nhân 2 trường hợp tiêu cơ vân cấp sau chấn thương sọ não nặng đang hồi sức tích cực tại Bệnh viện Việt Đức

Bài viết mô tả 2 trường họp có bằng chứng tiêu cơ vân cấp trên bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng là sốt cao kéo dài sau chấn thương sọ não (CTSN) nặng đơn thuần đang điều trị hồi sức tích cực và thở máy tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Việt Đức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 2 trường hợp tiêu cơ vân cấp sau chấn thương sọ não nặng đang hồi sức tích cực tại Bệnh viện Việt Đức N.T. Tra et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 64, Special Issue 11, 235-242 NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP TIÊU CƠ VÂN CẤP SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG ĐANG HỒI SỨC TÍCH CỰC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nông Thanh Trà1*, Đào Thị Kim Dung1, Trịnh Văn Đồng1,2, Trương Thị Hoa3 1 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - 40 Phố Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội, Việt Nam 2 Trường Đại học Y Hà Nội - 1 P. Tôn Thất Tùng, Kim Liên, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam 3 Bệnh viện Nhi Trung ương - 18/879 đường La Thành, phường Láng Thượng, quận Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Ngày nhận bài: 14/09/2023 Chỉnh sửa ngày: 06/10/2023; Ngày duyệt đăng: 30/10/2023 TÓM TẮT Hội chứng tiêu cơ vân cấp thường được nhắc đến trong bệnh cảnh đa chấn thương và có tổn thương cơ nghiêm trọng, liên quan đến sự giải phóng một lượng lớn các chất nội bào có khả năng gây độc vào huyết tương [1]. Tuy nhiên, trong báo cáo này, chúng tôi mô tả 2 trường họp có bằng chứng tiêu cơ vân cấp trên bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng là sốt cao kéo dài sau chấn thương sọ não (CTSN) nặng đơn thuần đang điều trị hồi sức tích cực và thở máy tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Việt Đức.1. ĐẶT VẤN ĐỀ 2. MÔ TẢ CA LÂM SÀNGKhái niệm tiêu cơ vân cấp lần đầu tiên được mô tả năm Chúng tôi xin mô tả 2 trường hợp chấn thương sọ não1941 ở những nạn nhân bị chấn thương do vùi lấp trong nặng đơn thuần có các triệu chứng lâm sàng và cận lâmThế chiến thứ hai, đó là hậu quả cuối cùng của các quá sàng biểu hiện tiêu cơ vân cấp sau sốt cao liên tục sau:trình và tổn thương đa dạng. Cơ chế phổ biến cuối cùngcủa tiêu cơ vân có thể là sự rối loạn cân bằng nội môi Trường hợp 1.canxi của tế bào cơ [2] [3] [4]. Bệnh nhân nam 18 tuổi, vào viện ngày 01/04/2023 vớiVào năm 1941, hội chứng tiêu cơ vân được biết đến chẩn đoán CTSN dập não trán hai bên có điểm Glasgowvới tên gọi “Hội chứng vùi lấp”, do Bywaters và Beal 9, ít vết thương phần mềm, bệnh nhân được nhận về hồisau khi theo dõi đã phát hiện một hội chứng lâm sàng sức tích cực và thở máy ngày 03/04/2023. Diễn biến từđặc biệt có ở các nạn nhân bị bom vùi. Ban đầu những 03/04 đến 09/04 như sau: Sốt ≥ 39 độ C, tiểu nhiều tiểungười này được sơ cứu và không có dấu hiệu nào cho 4400ml đến 9150 ml/24 giờ, Kali thấp 2,5mmol/l đếnthấy bất thường, tuy nhiên sau đó bắt đầu xuất hiện các 3,2 mmol/l; cấy dịch phế quản có trực khuẩn mủ xanhdấu hiệu: Giảm huyết áp, mạch nhanh, trong nước tiểu nhạy colistin. Sáng 09/04 xuất hiện tình trạng nước tiểuthấy có myoglobin, nước tiểu ít có thể vô niệu. Số bệnh màu có màu nước chè, xét nghiệm máu chỉ số CK 41231nhân mắc hội chứng này tử vong trong vòng 10 ngày UI/l. Bệnh nhân được xử trí bù dịch theo nước tiểu, duytrong tình trạng bệnh cảnh sốc và bị suy thận cấp [2]. trì số lượng nước tiểu 200- 300ml/h, lợi tiểu ngắt quãng bằng furosemid 6h/ lần. Sau 7 ngày chỉ số CK 880 UI/l,Bên cạnh đó xuất hiện những trường hợp có biểu hiện Chức năng thận của bệnh nhân bình thường trong quágiống như bị vùi lấp nhưng không do chấn thương gây trình hồi sức.ra - những trường hợp này được gọi là mắc hội chứngnguyên nhân từ nội khoa. Kể từ đó, “Hội chứng vùi Trường hợp 2.lấp” được gọi chung với cái tên mới là Hội chứng tiêu Bệnh nhân nam 22 tuổi vào viện ngày 30/04/2023 vớicơ vân cấp. chẩn đoán Đa chấn thương (CTSN lún sọ, dập não bán cầu trái, chảy máu màng mềm, điểm Glasgow 8,*Tác giả liên hệEmail: Drnongthanhtra1610@gmail.comĐiện thoại: (+84) 965951084https://doi.org/10.52163/yhc.v64i11 236 N.T. Tra et al. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol. 64, Special Issue 11, 235-242kèm chấn thương hàm mặt gãy xương hàm trên 2 bên). máu và điều trị theo hướng suy thận/ tiêu cơ vân, bệnhBênh nhân được phẫu thuật lấy máu tụ, não dập, giải ép nhân tiểu được 2400ml/22 giờ, chỉ số ure/creatinine lànão. Bệnh nhân được chuyển về Hồi sức tích cực ngày 27/310 mmol/l. Sau 20 ngày chức năng thận về bình02/05/2023. Trong 3 ngày tại đây, bệnh nhân có tình thường, bệnh nhân đã tự thở qua mở khí ...