Nhân 2 trường hợp viêm ruột thừa cấp ở bệnh nhân sốt xuất huyết

Nhóm nghiên cứu tiến hành xem xét 2 trường hợp sốt xuất huyết có viêm ruột thừa cấp trong mổ và sau mổ. Hai bệnh nhân đều hồi phục tốt và có tiểu cầu trở lại bình thường sau mổ 1 tuần. Việc nhận biết sớm viêm ruột thừa cấp kèm với sốt xuất huyết là quan trọng nhằm hạn chế những tai biến và biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 2 trường hợp viêm ruột thừa cấp ở bệnh nhân sốt xuất huyếtNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP VIÊM RUỘT THỪA CẤPỞ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾTHồ Hữu Đức*, Lê Văn Quang*TÓM TẮTHai bệnh nhân viêm ruột thừa được phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có chẩn đoán sốt xuất huyết. Cả haibệnh nhân đều có triệu chứng sốt và đau hố chậu phải. Công thức máu cho thấy giảm tiểu cầu và bạch cầu. Sốtxuất huyết được chẩn đoán bằng xét ngiệm miễn dịch IgM. Chúng tôi xem xét 2 trường hợp sốt xuất huyết cóviêm ruột thừa cấp trong mổ và sau mổ. Hai bệnh nhân đều hồi phục tốt và có tiểu cầu trở lại bình thường saumổ 1 tuần. Việc nhận biết sớm viêm ruột thừa cấp kèm với sốt xuất huyết là quan trọng nhằm hạn chế những taibiến và biến chứng.Từ khóa: sốt xuất huyết, ruột thừa.ABSTRACTACUTE APPENDICTITIS IN DENGUE FEVER: A CASE REPORTHo Huu Duc, Le Van Quang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 226 - 231We underwent appendectomy two case acute appendicitis in dengue fever. They presented with fever andright iliac fossa pain. Complete blood cell count showed thrombocytopenia with leucopenia. Dengue fever wasconfirmed by IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay aganinst dengue virus. We can see from two casethe dengue fever present with acute appendicitis intra-operation and post-operation. During the follow-up periodof 1 week postoperation, they were recovered and platelet count gradually. Early recongnition of dengue fever withacute appedicitis is important to prevent mortality and morbility.Key word: Dengue fever, appedicitis, appendectomy.MỞ ĐẦUVirus Dengue truyền bệnh qua trung gianmuỗi được tìm thấy ở các nước nhiệt đới và cậnnhiệt đới với hơn 100 quốc gia. 2/5 dân số thếgiới ngày nay tương đương 2,5 tỉ người có nguycơ nhiễm Dengue và mỗi năm xấp xỉ 50 triệu camới trên toàn thế giới (WHO 2002). Tần xuấtnhiễm Dengue tăng một cách mạnh mẽ trongnhững thập niên gần đây, đặc biệt là châu Mỹ,Tây Thái Bình Dương và Đông Nam Á(12, 2).Những triệu chứng thường gặp ở bệnh nhânnhiễm Dengue là mệt mỏi, sốt, đau cơ, đau đầu,buồn nôn, nôn và đau bụng. Tuy nhiên, khoảng1/3 trường hợp bệnh nhân bị một hoặc nhiềubiến chứng của bệnh như xuất huyết, động kinh,suy thận cấp, sốc sốt xuất huyết(10). Ngoài ra cónhững trường hợp giống với bệnh lý cấp cứunhư viêm tuỵ cấp, viêm túi mật cấp không dosỏi và xuất huyết tiêu hoá. Cũng có vài báo cáotrường hợp viêm ruột do Dengue lầm với viêmruột thừa. Nhằm mục đích tránh nhầm lẫn trongchẩn đoán và nguy cơ chảy máu sau mổ ởnhững bệnh nhân sốt xuất huyết, chúng tôi báocáo về 2 bệnh nhân đã có chẩn đoán nhiễmDengue kèm theo bị viêm ruột thừa cấp đượcđiều trị tại bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM.Báo cáo trường hợp bệnhBệnh nhân Mai Văn H., nam, 38 tuổi.Nhập viện lúc 10 giờ ngày 9/8/2010. Bệnhnhân khởi bệnh 5 ngày với dấu hiệu sốt, chánăn, buồn nôn. Khoa Cấp cứu chuyển khoaNgoại với chẩn đoán theo dõi viêm ruột thừacấp. Khám có dấu hiệu phản ứng ở vùng hốchậu phải, các vị trí khác bình thường. Xét*Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí minhTác giả liên lạc: ThS. BS. Hồ Hữu ĐứcĐT: 0908366367226Email: huuducho@yahoo.com,Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011nghiệm huyết học lần đầu với bạch cầu17.300/µL (Neu 71,3%), tiểu cầu 61.000/µL,aPTT kéo dài với 43,20 giây. Kết quả sinh hóavới AST 102U/L, ALT 53U/L, còn các giá trịkhác trong giới hạn bình thường. Kết quả siêuâm bụng chưa phát hiện gì bất thường. Bệnhnhân được truyền dịch và theo dõi. Đến 17giờ cùng ngày, chúng tôi thực hiện lại xétnghiệm huyết học bạch cầu 16.000/µL (Neu71,3%), tiểu cầu 55.000/µL, aPTT kéo dài với42,7 giây, độ tập trung tiểu cầu giảm. Lúc nàychúng tôi tiến hành xét nghiệm huyết thanhchẩn đoán Dengue với NS1 (+) và IgM (+).Bệnh nhân được chẩn đoán là nhiễm Dengue.Qua ngày hôm sau, 10/8/2010, bệnh nhân vẫncòn đau bụng tại vị trí hố chậu phải, có phảnứng nhẹ ở vùng này. Chúng tôi thực hiện lạicông thức máu bạch cầu 13.600/µL (Neu67,9%), tiểu cầu 115.000/µL. siêu âm bụngnhìn thấy hình ảnh ruột thừa khá rõ với dấutarget sign và finger sign. Chúng tôi tiên hànhhội chẩn và quyết định phẫu thuật. Kết quảruột thừa viêm rõ, có ít giả mạc, ruột thừanung mủ. Giải phẫu bệnh với kết qua viêmruột thừa cấp. Hậu phẫu bệnh nhân ổn địnhvà xuất viện sau đó 7 ngày với các xét nghiệmvề lại bình thường.Trường hợp thứ 2 là bệnh nhân Vũ Đình D.,nam, 18 tuổi. nhập viện lúc 15 giờ ngày22/8/2010 với lý do đau bụng. Khoa Cấp cứucũng chuyển bệnh nhân lên khoa Ngoại tổngquát vì nghi ngờ viêm ruột thừa. Bệnh sử bệnhnhân 2 ngày với sốt, nhức mỏi, đau đầu và buồnnôn. Khám ấn đau hố chậu phải, dấu Mc Burney(+). Xét nghiệm huyết học lần đầu với bạch cầu3010/µL (Neu 66,3%), tiểu cầu 103.000/µL. Kếtquả sinh hóa trong giới hạn bình thường. Kếtquả siêu âm bụng có hạch mạc treo vùng hốchậu phả ...