Nhân 4 trường hợp xuất huyết ổ bụng ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới

Đề tài nghiên cứu được thực hiện nhằm báo cáo về 4 trường hợp xuất huyết ổ bụng ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 4 trường hợp xuất huyết ổ bụng ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt ĐớiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012NHÂN 4 TRƯỜNG HỢP XUẤT HUYẾT Ổ BỤNG Ở BỆNH NHÂN SỐTXUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚINguyễn Quang Trung*, Đinh Thế Trung*, Nguyễn Thành Dũng**, Nguyễn Văn Hảo*,Nguyễn Văn Vĩnh Châu**, Đông Thị Hoài Tâm*TÓM TẮTNang hoàng thể xuất huyết và thai ngoài tử cung vỡ là những vấn đề hiếm gặp trong sản phụ khoa. Biến cốnày trầm trọng và nguy hiểm tính mạng nếu xảy ra trên cơ địa giảm tiểu cầu và rối loạn đông máu như trongbệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D). Trong thời gian chỉ hơn một năm, chúng tôi tiếp nhận bốn trường hợpxuất huyết ổ bụng nặng do nang hoàng thể xuất huyết hoặc thai ngoài tử cung vỡ trên bệnh nhân nữ mắc bệnhSXH-D. Trước tình hình bệnh SXH-D ngày càng phổ biến ở người lớn, bác sĩ cần lưu tâm đến bệnh cảnh nàyở bệnh nhân nữ mắc bệnh SXH-D, nhất là khi có đau bụng vùng hông lưng, hố chậu và có dấu hiệu mất máucấp không giải thích được trên lâm sàng.ABSTRACTCASE REPORT OF 4 ADULT PATIENTS WITH DENGUE WHO HAD SEVERE PERITONIALBLEEDING AT THE HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASESNguyen Quang Trung , Dinh The Trung, Nguyen Thanh Dung, Nguyen Van Hao,Nguyen Van Vinh Chau, Dong Thi Hoai Tam* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 126 - 130Hemorrhagic luteal cyst and ruptured ectopic pregnancy are rare obstetric problems. These conditions will bemore severe and life threatening if they occur on patients with thrombocytopenia and hemostasis derangementssuch as dengue infection. Within slightly more than one year, we received four female patients with dengue whohad severe peritoneal bleeding due to hemorrhagic luteal cyst or ruptured ectopic pregnancy. When dengueinfection is more and more commonly seen in adult patients, clinicians should think of these clinical pictures infemale patients with dengue if clinically, they present abnormal abdominal pain in the lumbar or iliac region,associated with unexplainable acute and severe anemia.hóa hay sinh dục thường được phát hiện sớm,ĐẶT VẤN ĐỀnhưng những trường hợp xuất huyết nộiBệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) làthường chẩn đoán chậm trễ, gây nguy hiểm tínhnhiễm trùng cấp tính do siêu vi Dengue gây ra.mạng người bệnh.Bệnh thường tự giới hạn nhưng cũng có khảTrong thời gian từ 09/2009 đến 01/2011,năng gây biến chứng nặng dẫn đến tử vong nhưchúng tôi ghi nhận 4 trường hợp xuất huyết nộisốc, xuất huyết nặng hay suy đa tạng trong mộtnặng ở bệnh nhân nữ mắc SXH-D tại khoa Cấpsố trường hợp. Trước đây bệnh xảy ra chủ yếu ởcứu - Hồi sức tích cực - Chống độc Người lớn,trẻ em nhưng trong vài thập niên gần đây, tầnBệnh viện Bệnh Nhiệt đới (BVBNĐ). Chúng tôisuất mắc mới ở người lớn ngày càng gia tăng.muốn trình bày một số đặc điểm chính của 4Nhiều báo cáo cho thấy người lớn có tỷ lệ xuấtbệnh nhân này nhằm chia sẽ kinh nghiệm dạnghuyết nặng cao hơn trẻ em(3,5). Các dạng xuấtlâm sàng đặc biệt có thể gặp trong SXH-D ngườihuyết nặng như chảy máu mũi, xuất huyết tiêulớn.* Bộ môn Nhiễm, Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Quang Trung126** Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM.ĐT: 0918341690Chuyên Đề Nội Khoa IIY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Trường hợp lâm sàngTrường hợp 1Bệnh nhân nữ 24 tuổi, quê ở miền Bắc, vừalập gia đình, sốt cấp tính 5 ngày và nhập bệnhviện Đồng Nai trong tình trạng sốc vào ngày6 (N6) của bệnh. Chẩn đoán lúc này là SXH-Dđộ III, bệnh nhân được truyền dịch chống sốc.Diễn tiến sau đó, bệnh nhân vẫn đau bụngngày càng nhiều kèm theo tiêu lỏng. Xétnghiệm cho thấy bệnh nhân thiếu máu vớiHct 20,5% và được truyền 2 đơn vị hồng cầulắng (HCL) vào N9. Đến N10, bệnh nhân đượcchuyển đến BVBNĐ vì thiếu máu tiếp diễn vàđau bụng dữ dội. Tình trạng lúc nhập viện,đau bụng dữ dội quanh rốn và hố chậu trái,bệnh nhân tỉnh nhưng bứt rứt, mạch 110lần/phút, không sốt, huyết áp 100/60 mmHg,thở 26 l/ph, bầm vết chích, da niêm nhợt,bụng báng căng và tràn dịch màng phổinhiều, sonde dạ dày không có máu. Xétnghiệm: bạch cầu (BC) 8,17K/µl, hồng cầu(HC) 1,96 M/µl, Hct 15% - HC đẳng sắc đẳngbào, TC 110K/µl, PT 20,8 giây, APTT 36,2 giây,fibrinogen 1,11 g/l. Siêu âm dịch màng bụngnhiều có lẫn fibrin, nang buồng trứng trái 6-7cm. Que thử thai âm tính, test nhanh chẩnđoán Dengue: NS1 âm tính nhưng ELISA IgM(+), IgG (+). Bệnh nhân được chọc dò màngbụng ra máu không đông và được chuyểnsang BV Chợ Rẫy với chẩn đoán: theo dõixuất huyết ổ bụng từ nang buồng trứng tráisau 3 giờ nhập viện.Tại BV Chợ Rẫy, CT scan bụng ghi nhận 1khối tăng đậm độ 4x4,5 cm ở hố chậu trái, khảnăng là nang buồng trứng (NBT) trái và nhiềudịch tăng đậm độ vùng hố chậu trái. Bệnhnhân tiếp tục được truyền HCL, huyết tươngđông lạnh và mổ nội soi cấp cứu. Kết quảphẫu thuật, có khoảng 4 lít máu trong ổ bụng,nang buồng trứng trái xuất huyết, b ...