Nhân 7 trường hợp được thực hiện ERCP trong viêm tụy cấp

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu nhằm báo cáo mở đầu cho thấy vai trò hữu ích của ERCP để điều trị viêm tụy cấp. Nghiên cứu tiến hành trên những trường hợp được làm ERCP cấp cứu do viêm tụy cấp tại bệnh viện đa khoa Sài gòn trong thời gian từ 05/2010 đến 05/2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 7 trường hợp được thực hiện ERCP trong viêm tụy cấpNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012NHÂN 7 TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC THỰC HIỆN ERCP TRONG VIÊM TỤY CẤPTrần Nguyên Huân*, Trần Nguyễn Tuấn Ngọc*, Nguyễn Thúy Oanh**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Viêm tụy cấp là bệnh rất nặng và đa dạng. ERCP là phương pháp để chẩn đoán và điều trịbệnh sỏi mật viêm tụy cấp.Mục tiêu: báo cáo mở đầu cho thấy vai trò hữu ích của ERCP để điều trị viêm tụy cấp.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt ca. Những trường hợp được làm ERCP cấp cứu do viêmtụy cấp tại bệnh viện đa khoa Sài gòn trong thời gian từ 05/2010 đến 05/2012.Kết quả: Có 7 bệnh nhân viêm tụy hoại tử hoặc viêm tụy thể nặng được làm ERCP tất cả bệnh nhân đều cókết quả tốt, được xuất viện sau 7-9 ngày và đều không có biến chứng. Trên hình ảnh học tổn thương tụy giảmbớt rõ.Kết luận: tuy số liệu còn ít nhưng chúng tôi nhận thấy đây là kỹ thuật có thể áp dụng tốt cho loại bệnhnặng này với điều kiện là thực hiện sớm.Từ khóa: Viêm tụy cấp, ống mật chung.SUMMARYEARLY REPORT OF 7 CASES OF ERCP IN ACUTE PANCREATITISTran Nguyen Huan, Tran Nguyen Tuan Ngoc, Nguyen Thuy Oanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 54- 57Backgrounds: Acute pancreatitis is a lethal disease. ERCP is a method of diagnosis and treatment of stonesin the common bile ducts and acute hemorrhagic pancreatitis.Aims: primary report of the role of ERCP in the treatment of acute pancreatitis.Methods: Case series study, at SaiGon Hospital during the period from 05/2010 to 05/2012.Results: There were 7 patients who had acute pancreatitis who underwent ERCP. All patients had goodresults. They returned home after 7-9 days and on imaging the pancreas got better.Conclusion: Even though there are only 7 patients but it seems that ERCP is a valuable optional method oftreatment of acute pancreatitis.Keywords: Acute pancreatitis, common bile ducts.MỞ ĐẦUERCP là phương pháp chẩn đoán và điều trịbệnh sỏi mật. Những thập niên gần đây nhiềutiến bộ vượt bậc với các phương tiện như siêuâm, CT, MRI, MRCP…Nhưng chỉ có ERCP làcan thiệp sâu vào bệnh lý sỏi mật.Ngoài ra ERCP còn được dùng để điều trịviêm tụy cấp.Bài báo cáo này nêu lên những kết quả banđầu của chúng tôi về vai trò của ERCP trongđiều trị viêm tụy cấp.Mục tiêu nghiên cứuCác chuyên gia về quan niệm nội soi tiêuhóa nên được đưa vào hội chẩn sớm với khoanội - ngoại để tìm ra cách giải quyết góp phầnchẩn đoán nguyên nhân và điều trị viêm tụycấp, giúp cho bệnh nhân tránh khỏi những biếnchứng của viêm tụy cấp và phải chịu một phẫuthuật rất nặng với nguy cơ tử vong cao.* Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn, ** Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TP.HCMTác giả liên lạc: BS Trần Nguyên Huân,ĐT: 0918.256.363,Email: baohoc@gmail.com54Chuyên Đề Nội Soi Tiêu HóaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuĐây là nghiên cứu hồi cứu được thực hiệntại bệnh viện đa khoa Sài Gòn trong thời gian từ05/2010 đến 05/2012.Tiêu chuẩn chọn bệnhBệnh nhân nhập viện cấp cứu và có các tiêuchuẩn sau đây:Đau bụng cấp vùng thượng vị sau đó lan rakhắp bụng, khám bụng có dấu hiệu phản ứngphúc mạc.Sốt, bạch cầu tăng.Amylase máu tăng, amylase nước tiểu tăng.Có thể kèm bilirubin máu tăng.Siêu âm bụng và CT Scan bụng cho thấy:Nghiên cứu Y họcDụng cụ nội soi: dao cắt cơ vòng, bóng, rọkéo sỏi, guidewire, stent tụy – mật, kềm sinhthiết.Kỹ thuật tiến hànhChúng tôi đặt máy nội soi đến tá tràng D2để tiếp cận nhú Vater.Quan sát tình trạng nhú Vater (viêm nhú,biến dạng, bị chèn ép do u – nang ống mật chủhay do túi thừa).Đưa dao cắt cơ vòng vào nhú.Bơm thuốc cản quang Xenetix vào đườngmật - tụy.Quan sát trên C-Arm hình ảnh đường mật tụy (giãn, hẹp, sỏi, giun…).Tiến hành cắt cơ vòng.Tụy phù nề, hoại tử.Dùng rọ, bóng kéo sỏi, giun và hút dịch ốngtụy.Có thể giãn ống tụy.Đặt stent tụy, có thể kết hợp đặt stent mật.Có thể giãn đường mật, sỏi-giun trongđường mật, sỏi túi mật.Sinh thiết nhú Vater và các tổn thương nghingờ.Tụ dịch quanh tụy, dịch ở túi Morrison, ởtúi cùng Douglas.KẾT QUẢĐiều trị nội khoa không hiệu quả.Viêm tụy cấp tái phát nhiều lần.Số lượng bệnh nhân: có 07 bệnh nhân viêmtụy cấp đã làm ERCP tại BVĐK Sài Gòn từ05/2010 đến 05/2012.Tiêu chuẩn loại trừTuổi: từ 32 đến 72 tuổi.Chúng tôi không chọn các tình huống sauđây:Giới tính: có 6 nam và 1 nữ.Giãn tĩnh mạch thực quản.Có 6 bệnh nhân nghiện rượu và có 4 bệnhnhân bị viêm tụy tái phát trên 2 lần.Hẹp thực quản, tâm vị, môn vị.Amylase/máu: thay đổi rất rõ:Bệnh nhân đã được mổ cắt dạ dày.Trước khi làm ERCP: 267 – 1148 đơn vịRối loạn đông máu nặng.Sau khi làm ERCP: 48 – 171 đơn vịNhồi máu cơ tim cấp.Thực hiện nghiên cứuPhương tiệnERCP được thực hiện trong phòng mổChúng tôi dùng máy nội soi nhìn nghiêngDùng C-ArmThuốc cản quang XenetixChuyên Đề Nội Soi Tiêu HóaSiêu âm v ...