Nhân 8 trường hợp tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêm mạc âm đạo tại Bệnh viện Bình Dân

Bài viết "Nhân 8 trường hợp tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêm mạc âm đạo tại Bệnh viện Bình Dân" với mục nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêm mạc âm đạo. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 8 trường hợp tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêm mạc âm đạo tại Bệnh viện Bình DânY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcNHÂN 8 TRƯỜNG HỢP TAO HÌNH NIỆU ĐẠO NỮ BẰNG VẠT NIÊMMẠC ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂNVũ Văn Ty*, Trà Anh Duy*, Lê Nguyễn Minh Hoàng*, Nguyễn Đức Duy**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Hẹp niệu đạo ở nữ là 1 trong những nguyên nhân hiếm gặp trong các trường hợp bế tắc dòngra ở đường tiểu dưới. Tại bệnh viện Bình Dân, chúng tôi bước đầu áp dụng tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêmmạc âm đạo.Mục tiêu: Đánh giá kết quả tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêm mạc âm đạo.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả 8 trường hợp tạo hình niệu đạo nữ bằng vạtniêm mạc âm đạo.Kết quả: RUV trước và sau phẫu thuật 1 tháng là 88,13 ±28,02ml và 20,63 ±17,81ml, Niệu dòng đồ trướcvà sau phẫu thuật 1 tháng là 9,13 ± 4,00ml/s và 17,68 ±3,68ml/s, IPSS trước phẫu thuật 20,25 ± 5,28, sau phẫuthuật 1 tháng là 7,25 ±2,31, và 3 tháng là 8,57 ±5,32; QoL trước phẫu thuật 4,88 ±0,64, sau phẫu thuật 1 tháng1,88 ±0,64, và sau 3 tháng 2,14 ±1,46. Tỉ lệ thành công chung là 87,5% (7/8 trường hợp).Kết luận: Tạo hình niệu đạo nữ bằng vạt niêm mạc âm đạo là một phương pháp khả thi. Phương pháp nàygiúp cho bệnh nhân nữ cải thiện chất lượng cuộc sống do những rối loạn đường tiểu dưới và phải nong niệu đạođịnh kỳ.Từ khóa: Hẹp niệu đạo, tạo hình niệu đạo nữ, vạt niêm mạc âm đạo.ABSTRACTVAGINAL MUCOSA FLAP INLAY FEMALE URETHROPLASTY AT BINH DAN HOSPITAL. AN 8CASES REPORTVu Van Ty, Tra Anh Duy, le Nguyen Minh Hoang, Nguyen Duc Duy* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 244 - 249Introduction: Urethral stricture is a rare cause of female bladder outlet obstruction. At Binh Dan hospital,we peform initially vaginal mucosa flap inlay female urethoplasty.Objective: To evaluate outcomes of vaginal mucosa flap inlay female urethoplasty.Patients and methods: A case-series report for 8 female patients with urethral stricture.Results: RUV before and after surgery 1 month were 88.13 ±28.02ml and 20.63 ±17.81ml; uroflowmetrybefore and after surgery 1 month were 9.13 ±4.00 ml/s and 17.68 ±3.68ml/s, IPSS before surgery 20.25 ±5.28,after surgery 1 month 2.31 ±7.25, and 8.57 ±5.32 (after 3 months); QoL before surgery 4.88 ±0.64, after surgery 1month 1.88 ±0.64, and 1.46 ±2.14 (after 3 months). Overall success rate was 87.5%(7/8 cases).Conclusion: Vaginal mucosa flap inlay female urethoplasty is a feasible method. This procedure can improveQoL in female patients due to LUTS and periodic urethral dilation.Key words: Urethral stricture, female urethroplasty, vaginal mucosa flap inlay.Bệnh viện Bình Dân Tp.HCMTác giả liên lạc: BS. Trà Anh Duy*Chuyên Đề Thận Niệu 2012Bệnh viện đa khoa thành phố Cần ThơĐT: 0939222494Email: traanhduy@gmail.com**243Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀHẹp niệu đạo ở nữ là 1 trong những nguyênnhân hiếm gặp trong các trường hợp bế tắcdòng ra ở đường tiểu dưới, chiếm khoảng 413%(1).Tuy nhiên chúng lại gây ảnh hưởngkhông nhỏ đến cuộc sống và tâm lý của BN.Những yếu tố thuận lợi đưa đến tình trạng hẹpniệu đạo ở nữ thường là do chấn thương hoặccó nguồn gốc do thầy thuốc (đặt thông niệu đạokéo dài, xạ trị vùng chậu, sinh nở, các phẫuthuật cắt túi thừa niệu đạo, dò niệu đạo, PT điềutrị tiểu không kiểm soát)(18). Gần đây, sự bất cẩncủa thầy thuốc cho nong niệu đạo ở những bệnhnhân có rối loạn đường tiểu dưới dẫn đến tìnhtrạng xơ hóa niệu đạo chảy máu(12). Tuynhiên,cũng có những trường hợp vô căn(1).Theo y văn, những phương pháp điều trịhẹp niệu đạo ở nữ vẫn chủ yếu là nong niệu đạovà xẻ trong niệu đạo cho những đoạn hẹp ngắn.Tuy nhiên tỉ lệ tái hẹp cao và có thể tạo ra thêmcác vòng xơ chai quanh niệu đạo(21,22). Mặc dùcác số liệu hiện tại chưa đưa ra được sự thốngnhất trong điều trị ban đầu đối với hẹp NĐ ởnữ,nhưng phải đánh giá đúng lúc thời điểmthích hợp can thiệp PT.PT tạo hình NĐ trên thế giới hiện nay có rấtnhiều phương pháp (sử dụng vạt niêm mạc tạichỗ hoặc mảnh ghép niêm mạc tự do) được báocáo thành công với số lượng trường hợpít(2,12,21,22,26). Tuy nhiên, những phương pháp nàyđòi hỏi kỹ thuật phức tạp, kiến thưc và kinhnghiệm trong việc tạo hình.Tại bệnh viện Bình Dân, chúng tôi bước đầuáp dụng phương pháp tạo hình niệu nữ bằngvạt niêm mạc âm đạo 8 trường hợp. Kết quảbước đầu của phương pháp mang lại hiệu quảtrong việc điều trị hẹp niệu đạo cho bệnh nhânnữ.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuTừ tháng 8/2011 đến 4/2012 chúng tôi tiếnhành tạo hình niệu đạo bằng vạt niêm mạc âm244đạo những bệnh nhân nữ điều trị tại bệnh viênBình Dân được chẩn đoán xác định hẹp niệuđạo thỏa các tiêu chuẩn sau:Tiêu chuẩn chọn bệnh(12,21,22,26)Đặt thông niệu đạo >14F thất bại.Niệu dòng đồ có Qmax 20 cm H2O (>40).Thiết kế nghiên cứuTiến cứu mô tả 8 trường hợp (case-series) tạohình niệu đạo bằng vạt niêm mạc âm đạo đượcthực hiện tại BV Bình Dân từ tháng 8/2011 đếntháng 4/2012Cách thức thực hiệnTất cả bệnh nhân đều tan phiền với triệuchứng cảm giác căng tức hạ vị, đi tiểu gắt, tianước tiểu yếu, tiểu gấp và tiểu nhiều lần. Bệnhnhân được khai thác tiền căn và bệnh sử, đánhgiá thang điểm IPSS. Tiến hành thăm khám vàđặt thông niệu đạo thăm dò 16F sẽ không vàođược bàng quang. Bệnh nhân được làm các chỉđịnh: Đo niệu dòng đồ, áp lực đồ bàng quang,chụp bàng quang niệu đạo lúc đi tiểu. Bệnhnhân thỏa các tiêu chuẩn mới được chẩn đoánxác định hẹp niệu đạo và được đưa vào mẫunghiên cứu tạo hình niệu đạo bằng vạt niêmmạc âm đạo. Bệnh nhân được giải thích rõ vềphương pháp phẫu thuật và đồng ý tham gia.Quy trình phẫu thuậtBệnh nhân được tê tủy sống và nằm tư thếsản phụ khoa.Đặt thông Foley 16F thăm dò vào niệu đạođể đánh giá chiều dài niệu đạo, vị trí hẹp, mứcđộ hẹp.Rạch niêm mạc thành trước âm đạo hìnhchữ U ngược, chiều dài khoảng 3-4cm, chiềurộng kho ...