Nhân hai case lâm sàng nhồi máu hành não bên: Nguy hiểm và dễ bỏ sót

Bài viết Nhân hai case lâm sàng nhồi máu hành não bên: Nguy hiểm và dễ bỏ sót đưa ra hai ca lâm sàng nhồi máu hành não bên với các triệu chứng không điển hình của hội chứng Wallenberg, để góp phần chứng minh các triệu chứng của nhồi máu hành não bên là rất đa dạng, nguy hiểm và dễ bị bỏ sót chẩn đoán
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân hai case lâm sàng nhồi máu hành não bên: Nguy hiểm và dễ bỏ sót TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 NHÂN HAI CASE LÂM SÀNG NHỒI MÁU HÀNH NÃO BÊN: NGUY HIỂM VÀ DỄ BỎ SÓT? Nguyễn Tuấn Anh1, Nguyễn Duy Mạnh1, Nguyễn Thị Thu Huyền1TÓM TẮT 11 inferior cerebellar artery (PICA). The cause of Nhồi máu hành não bên (hội chứng occlusion of the lateral small fossa artery may beWallenberg) là một tình trạng nhồi máu não hiếm microvascular disease, or occlusion of thegặp gây ra bởi thiếu máu cục bộ vùng chi phối posterior inferior cerebellar artery or vertebralcủa động mạch hố nhỏ bên hành - một nhánh của artery due to atherosclerosis, thrombosis from theđộng mạch tiểu não sau dưới (PICA). Nguyên heart, or aneurysm separation. We present twonhân dẫn tới tắc động mạch hố nhỏ bên hành có clinical cases of lateral medullary infarction withthể do bệnh lý mạch máu nhỏ, hoặc tắc động atypical symptoms of Wallenbergs syndrome, tomạch tiểu não sau dưới hoặc động mạch đốt sống contribute to demonstrate that the symptoms ofdo xơ vữa, huyết khối từ tim hoặc do phình tách. lateral medullary infarction are diverse,Chúng tôi đưa ra hai ca lâm sàng nhồi máu hành dangerous, and easily missed. diagnostic error.não bên với các triệu chứng không điển hình của Keywords: Lateral medullary infarction,hội chứng Wallenberg, để góp phần chứng minh Wallenberg syndrome, atypical symptoms,các triệu chứng của nhồi máu hành não bên là rất danger, missed diagnosis.đa dạng, nguy hiểm và dễ bị bỏ sót chẩn đoán. Từ khoá: Nhồi máu hành não bên, hội chứng I. THÔNG TIN HAI CA LÂM SÀNGWallenberg, triệu chứng không điển hình, nguy 1.1. Trường hợp thứ nhất:hiểm, bỏ sót chẩn đoán. Bệnh nhân nam, 60 tuổi, vào viện giờ thứ 6 của bệnh vì đau đầu đột ngột sau khi uốngSUMMARY một chút rượu tại một bữa tiệc, với tiền sử DUAL CASE CLINICAL INFARCTION chưa phát hiện bất cứ bệnh lý mạn tính nào, OF THE LATERAL BRAIN: DANGEROUS AND EASE OF có sử dụng rượu nhưng không lạm dụng, và MISSING? hút thuốc lào nhiều năm nay. Lateral medullary infarction (Wallenberg Theo lời bệnh nhân mô tả bệnh nhân đausyndrome) is a rare cerebral infarction caused by đầu đột ngột vùng chẩm, kèm theo có chóngischemia in the innervation of the lateral mặt nhẹ sau khi uống một vài ly rượu trắng.medullary fossa artery - a branch of the posterior Sau bữa tiệc bệnh nhân về nhà nhưng không đỡ đau đầu, quyết định đến bệnh viện khám.1 Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Tại khoa cấp cứu ghi nhận tình trạng bệnhHải PhòngChịu trách nhiệm chính: Nguyễn Duy Mạnh nhân tỉnh táo, huyết động ổn định, huyết ápEmail: nguyenduymanh 110/70 mmHg, mức độ đau đầu 8/10 theoNgày nhận bài: 4.7.2022 thang điểm VAS, đồng tử 2 bên đều 2,5mmNgày phản biện khoa học: 10.7.2022 và phản xạ ánh sáng bình thường, không cóNgày duyệt bài: 14.8.2022 91 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022dấu hiệu thần kinh khu trú, không rối loạn cơ bất cứ tổn thương mạch máu nào trên phimtròn. Vì nghi ngại bệnh nhân đau đầu do dựng mạch. Bệnh nhân được chuyển lênphình động mạch não, các bác sĩ trực cấp cứu Khoa Thần kinh để tiếp tục theo dõi và điềuđã cho bệnh nhân chụp phim cắt lớp vi tính trị. Tại Khoa Thần kinh, bệnh nhân được sửmạch máu não (hình 1) và không phát hiện dụng giảm đau bằng paracetamol. Hình 1. Phim chụp cắt lớp vi tính mạch máu não của bệnh nhân: Trên phim chụp không thuốc cản quang không phát hiện thấy tổn thương. Phim dựng mạch não hoàn toàn bình thường, không hẹp, tắc các mạch lớn, không có phình mạch não. Sáng sớm hôm sau bệnh nhân hết đau đầu ở lại. Một tổn thương nhồi máu dạng ổhoàn toàn, nhưng xuất hiện chóng mặt quay khuyết hành não trái (hình 3), thuộc vùng chitròn nhẹ, không có rung giật nhãn cầu và đặc phối của động mạch hố nhỏ bên hành (mộtbiệt có khe mi bên trái hẹp hơn so với bên nhánh của động mạch tiểu não sau dưới -phải (hình 2) vớ ...