Nhân một số trường hợp sử dụng vạt da cân cẳng chân sau trong điều trị vết thương mạn tính vùng cẳng chân dưới và quanh cổ chân

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng che phủ vết thương khuyết da của vạt da- cân cẳng chân sau trong. Nghiên cứu trên bệnh nhân có vết thương khuyết da vùng cẳng chân dưới và quanh cổ chân. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một số trường hợp sử dụng vạt da cân cẳng chân sau trong điều trị vết thương mạn tính vùng cẳng chân dưới và quanh cổ chânNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015NHÂN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP SỬ DỤNG VẠT DA- CÂN CẲNG CHÂN SAUTRONG ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MẠN TÍNH VÙNG CẲNG CHÂN DƯỚIVÀ QUANH CỔ CHÂNTrần Ngọc Lĩnh*, Nguyễn Anh Tuấn*, Vũ Hữu Thịnh*, Nguyễn Mạnh Đôn*, Đỗ Quang Khải*,Cái Hữu Ngọc Thảo Trang*, Nguyễn Thái Thùy Dương*, Trương Trọng Tín**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả năng che phủ vết thương khuyết da của vạt da- cân cẳng chân sau trong.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhâncó vết thương khuyết da vùng cẳng chân dưới vàquanh cổ chân. Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang một số ca.Kết quả: 4 trường hợp dùng vạt da cân cẳng chân sau trong để che phủ vết thương 1/3 dưới cẳng chân (1 ca)và sau gót chân (3 ca). có 1 ca vạt thiếu máu nuôi phần xa và có ứ máu tĩnh mạch cuống vạt tạm thời sau mổ.Kết luận: Vết thương mất mô vùng cẳng chân dưới và quanh cổ chân thường cần che phủ với vạt có cuốngmạch nuôi. Vạt da cân cẳng chân sau trong có thể xem xét cho những trường hợp không thể đóng trực tiếp hayghép da. Vạt này tương đối dễ mổ và kết quả che phủ khuyết da khá tốt. Khuyết mô vùng cho vạt có thể khâutrực tiếp.Bảo tồn đựoc các mạch máu và thần kinh chính vùng cẳng chân.Từ khóa: vết thương mất mô, vết thương mạn tính quanh cổ chân, vạt da cân cẳng chân sau trongABSTRACTSOFT TISSUE DEFECTS COVERAGE AT LOWER LEG AND PERITARSUS WITH POSTEROMEDIALFASCIOCUTANEOUS FLAP: SOME CASESTran Ngoc Linh, Nguyen Anh Tuan, Vu Huu Thinh, Nguyen Manh Don, Do Quang Khai,Cai Huu Ngoc Thao Trang, Nguyen Thai Thuy Duong, Truong Trong Tin* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 410 - 412Objectives: To evaluate some cases soft tissue defects coverage at lower leg and peritarsus withposteromedial fasciocutaneous flapMaterials and methods: Patients with chronic wounds: lower leg and opened heel tendon treated withposteromedial fasciocutaneous flapResults: 4 cases used posteromedial fasciocutaneous flapfor soft tissue defects coverage at lower leg (1 case)and opened heel tendon (3 cases). 1 case present tempotal ischemia of far part of the flap and venous stasis of flap.Conclusions: Some soft tissue defects atlower leg and peritarsus need coverage with pedicle flaps.Posteromedial fasciocutaneous flap is useful if it can not suture directly or skin graft. This flap is easy to do andgood result. Donor site can suture directly. Main vessels and sural nerve is preserved.Key words: soft tissue defects, peritarsuschronic wound, posteromedial fasciocutaneous flap.này là da bọc xương, khớp và gân, mạch máuĐẶT VẤN ĐỀthần kinh. Hơn nữa vùng này thường được mô tảVết thương khuyết mất mô vùng dưới cẳnglà được nuôi dưỡng kém…chân và quanh cổ chân khá thường gặp.đây lànhững trường hợp khó điều trị do đặc điểm vùng* Khoa- Bộ Môn Tạo Hình- Thẩm Mỹ, Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh** Trung Tâm Điều Trị Vết Thương,Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp.Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS Trần Ngọc Lĩnh ĐT: 0908803909Email: linh4nt@yahoo.com.vn410Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcĐối tượng nghiên cứu: bệnh nhân có vếtthương khuyết da vùng cẳng chân dưới và quanhcổ chân.Những vết thương hở mất da, nhiễm trùngđược cắt lọc và hút áp lực âm 1- 2 tuần.khi mô hạtkhá đỏ thì mổ xoay vạt da cân cẳng chân sautrong che khuyết hổng.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tảcắt ngang một số ca.Với sẹo loét mạn tính được cắt lọc hết mô hoạitử và xoay vạt ngay thì đầu.ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨUKẾT QUẢVạt cẳng chân sau trong: 4 caCaTuổi123460675570Vị trí vết thươngKích thước vết Kích thước vạt dathương (cm)(cm)1/3 dưới trước cẳng chân8x615x6Sau gót4x515x5Sau gân gót3x415x4Sau gót4x5Vị trí điểmxoay (cm)101010Thời gianKết quảmổ (phút)90Lành hoàn toàn100Thiếu máu 1 phần xa110Lành90Lànhdễ lộ các mô quí như xương khớp, gân, thầnkinh, mạch máu chính.Do đó cần giải quyết nhanh tích cực và chephủ sớm để bảo tồn chi, giúp phục hồi chứcnăng tốt cho bệnh nhân.Hình 1: vết thương trước mổGiải quyết tốt nhiễm trùng bằng mọiphương tiện có thể như cắt lọc, dùng máy hút áplực âm hỗ trợ hoặc các loại gạc vết thươngchuyên dụng, dầu mù u… là cần thiết giúp vếtthương sạch nhanh hơn để che phủ sớm(1,2,5).Sử dụng vạt da cân có cuống mạch nuôi làcần thiết để che phủ vết thương khi vết thươngkhông thể ghép da hoặc ghép da thất bại.Hình 2: Thiết kế vạtHình 3: Sau xoay vạtBÀN LUẬNĐặc điểm của các vết thương mất mô vùngcẳng chân dưới – quanh cổ chân là máu nuôidưỡng kém, hay kèm nhiễm trùng nên khó lành,Tạo Hình Thẩm MỹTùy vào vị trí và độ lớn của vết thương sẽquyết định điểm xoay của vạt cao hay thấp,nhưng không dưới 4 cm trên mắt cá trong và nơicuống mạch nuôi ngoại vi chưa bị tổn thương.Điểm xoay an toàn thường từ 4,5-10 cm trên mắtcá trong, nơi vẫn còn mạch máu xuyên vách rada(3).Chiều rộng vạt da thiết kế theo chiều rộngvết thương cần che phủ, nhưng giới hạn trướckhông quá bờ sau xương chày và phía sau có thểkhâu da trực tiếp được. Nếu cần rộng hơn có thểphải vá da mỏng thêm nơi cho vạt.Cuống nuôi vạt ở mặt sau trong nên có lợi làtránh đè cuống vạt sau khi xoay vạt khi bệnhnhân nằm ngửa làm bàn chân tự xoay ngoài.Cần chú ý tránh đè ép sau mổ nếu vạt che phủvùng sau gót và mắt cá ngoài.411Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Bất động tạm thời cổ chân sau mổ để giảmcăng cuống vạt trong khi che phủ vạt xuốngdưới cổ chân là cần thiết.Chiếu đèn hồng ngoại hay dùng các thuốcchống đông và tăng tưới máu vùng cẳng châncũng nên xem xét khi vạt có dấu hiệu thiếu máutạm thời sau mổ.khoa không thích hợp cho những mổ kéo dài nhưvi phẫu thuật…Vì số ca mổ còn ít nên các đặc điểm về sựhằng định, tin cậy của các ...