Nhân một trường hợp bàn chân nhiễm trùng trên bệnh nhân đái tháo đường

Trong bài viết này bài viết báo cáo một trường hợp nhiễm trùng bàn chân trên bệnh nhân đái tháo đường được điều trị tại Trung tâm Điều trị Vết thương- Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Bệnh nhân (BN) được điều trị bảo tồn chi tối đa bằng phối hợp: Ổn định bệnh nội khoa; cắt lọc chăm sóc vết thương; nâng tổng trạng;... Kết quả giữ được bàn chân và bệnh nhân hài lòng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp bàn chân nhiễm trùng trên bệnh nhân đái tháo đườngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BÀN CHÂN NHIỄM TRÙNG TRÊN BỆNH NHÂNĐÁI THÁO ĐƯỜNGNguyễn Thái Thùy Dương*, Nguyễn Anh Tuấn**, Đỗ Quang Khải*TÓM TẮTĐái tháo đường là một bệnh lý nội khoa mạn tính đi kèm các biến chứng nặng nề. Trong đó, vết thươngnhiễm trùng ở chi là một tình trạng phổ biến, và thường nặng hơn do sự chủ quan thiếu hiểu biết của người dânvề bệnh.Hướng xử trí cho các vết thương này dù là một vấn đề đã được bàn luận rất nhiều trong các y văn,nhưngchưa bao giờ có điểm dừng trong việc tìm tòi những kinh nghiệm mới.Trong bài viết này chúng tôi báo cáomột trường hợp nhiễm trùng bàn chân trên bệnh nhân đái tháo đường được điều trị tại Trung tâm Điều trị Vếtthương- Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Bệnh nhân (BN) được điều trị bảo tồn chi tối đabằng phối hợp: ổn định bệnh nội khoa; cắt lọc chăm sóc vết thương; nâng tổng trạng;..kết quả giữ được bàn chânvà bệnh nhân hài lòng.ABSTRACTAN INFECTED DIABETIC FOOT: A CASE REPORTNguyen Thai Thuy Duong, Nguyen Anh Tuan, Do Quang Khai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 407 - 409Diabetes is a chronic disease with potentially severe complications. In particular the spectrum of complicationseen in the diabetic foot is one of the most commonestsituation, and clinical outcome can be negatively impactedby poor understanding of the disease. Researching and discussing the breadth of clinic experience with diabeticfoot complications and their management is the main target in many conferences. In this presentation, we reportan infected diabetes foot case treated at the Wound Care Center- University Medical Center of Ho Chi Minh city.Treatment requires multiple-modality interventions including: medicine, injury debridement,nutritional..Following successful use of multiple interventions within the treatment period, amputation of thepatient’s foot was successfully avoided.tối đa, điều trị những vết thương này thườngĐẶT VẤN ĐỀphải lâu dài và phối hợp nhiều chuyên khoa vàVết thương nhiễm trùng bàn chân ở ngườinhiều phương pháp: bao gồm ổn định đườngcó đái tháo đường rất hay gặp, thường do điềuhuyết tốt, điều trị bệnh nội khoa kèm theo (timtrị không liên tục và sự chăm sóc vết thương tạimạch, hô hấp..), nâng cao tổng trạng, dùngchỗ không đúng cách, dẫn đến tình trạng vếtkháng sinh (KS) đường toàn thân, cắt lọc vếtthương ngày một lan rộng và diễn tiến xấuthương, đặt máy VAC (Vacuum Assistedhơn(1,5). BN thường chỉ đến khám nhập viện khiClosure)(4,2,6), vá da, xoay vạt da,..khi vết thươngvết thương ở mức nghiêm trọng, gây nhiều diổn. Trong phạm vi bài viết này, chúng tôi báochứng nặng nề. Đã có nhiều báo cáo của các táccáo một ca lâm sàng nhiễm trùng bàn chân điểngiả về nhiều phương thức điều trị khác nhau vớihình đã được điều trị với kết quả tốt.các trường hợp bàn chân nhiễm trùng nặng trênBỆNH ÁNBN đái tháo đường. Tại Trung tâm Điều trị Vếtthương Bệnh viện Đại học Y Dược, chúng tôi đãBN: Mạch Hữu T., nam, sinh năm 1965, hưugặp nhiều trường hợp nặng, khả năng đe dọa cắttrí, ngụ tại quận 4, TPHCM.cụt chi gây tàn phế cao. Với mục tiêu bảo tồn chiNhập Trung tâm Điều trị vết thương ngày* Khoa-Bộ môn PT Tạo hình-Thẩm mỹ ĐHYD TP. HCMTác giả liên lạc: BS Nguyễn Anh TuấnĐT: 0913910789Tạo Hình Thẩm MỹEmail: tuana@hcm.vnn.vn407Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 201519/8/2014 - Số hồ sơ: 14.01369Tiền sử: Đái tháo đường type II- Tăng huyếtáp 14 năm đang điều trị bằng Losartan 50mg1viên/1ngày và Gliclazid 30mg 2viên/ngàyCách nhập viện 2 tháng, BN phát hiện mộtvết chai tại lòng bàn chân (T), kích thước khoảng2x1cm, BN tự cắt da chai, rửa vết thương tại nhàmỗi ngày bằng nước muối trong 1 tháng, nhưngkhông cải thiện. Cách nhập viện 3 ngày, vết chailoét lòng bàn chân (T) rỉ dịch nhiều, mặt mu bànchân (T) ngón 1,2 xuất hiện bóng nước, tự vỡ,sưng nhiều, da thâm đen, có mùi hôi.9h30 sáng 19/8/2014, BN nhập Trung tâmĐiều trị Vết thươngtrong tình trạng tỉnh táo, sinhhiệu: M: 84l/phút HA: 120/70mmHg.Khám: ngón I, II bàn chân (T) da thâm đen, tiếtdịch ít, mùi hôi. Mạch mu chân, mạch chày sauđều, rõ. Cảm giác các ngón chân (T) giảm, vậnđộng ngón trong giới hạn bình thường. (Hình 1A).Xét nghiệm trong ngày nhập viện:Glucose/máu: 165mg%; HbA1C: 6,4%; BC:20,3l/ul; HC: 3,45M/ul; Hb: 10,5 g/dl; Hct: 30,9%.(A)(B)Hình 1: (A)- Bàn chân (T) lúc nhập viện (20/8); (B)- Bàn chân (T) sau xoay da 5 ngày (27/10)tuần thì đổi sang Ofloxacin 200mg. BN được cắtChẩn đoán: vết thương bàn chân (T) nhiễmlọc lần 2 (1/9) rạch thêm 3 điểm trên mu và lòngtrùng (hình 1A) trên BN đái tháo đường-tăngbàn chân khoảng 3cm để thoát dịch mủ,cắt lọchuyết áp lâu năm không kiểm soát tốt. Hướng xửlần 3 (10/9). Cắt lọc lần 4 (20/9), tháo bỏ chỏmtrí: ổn định bệnh nội khoa, cố gắng bảo tồn chixươ ...