NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Ở TRẺ EM

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là tình trạng tắc nghẽn đường thở mãn tính và không hồi phục. 29% trường hợp chẩn đoán COPD có dãn phế quản. Chúng tôi ghi nhận một bé trai 12 tuổi khí phế thũng có dãn phế quản vào viện vì khó thở nặng của cơn kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Một trong những bệnh lý di truyền gây khởi phát sớm trình trạng khí phế thũng là xơ hóa nang. Đây là bệnh thường gặp ở người da trắng, rất hiếm ở châu Á,Việt nam. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Ở TRẺ EM NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Ở TRẺ EM TÓM TẮT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là tình trạng tắc nghẽn đường thở mãn tínhvà không hồi phục. 29% trường hợp chẩn đoán COPD có dãn phế quản. Chúng tôighi nhận một bé trai 12 tuổi khí phế thũng có dãn phế quản vào viện vì khó thởnặng của cơn kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Một trong nhữngbệnh lý di truyền gây khởi phát sớm trình trạng khí phế thũng là xơ hóa nang. Đâylà bệnh thường gặp ở người da trắng, rất hiếm ở châu Á,Việt nam. Mục tiêu: Xơ hóa nang, dãn phế quản là mộ trong những bệnh lý hô hấpmãn tính. Cần có những hướng tiếp cận đối với những bệnh hô hấp mãn tính. Phương pháp: mô tả một trường hợp bệnh. Kết quả: Vấn đề chẩn đoán nguyên nhân như bệnh xơ hóa nang thì cần xétnhiệm di truyền gene vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Ở Việt Nam chẩn đóan chủ yếudựa vào lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chức năng phổi. Vấn đề điều trị chỉ làđiều trị triệu chứng, chưa điều trị được nguyên nhân và chế độ theo dõi tiên lượngvề sau cũng chưa đủ chuẩn. ABSTRACT CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN CHILDREN Dang Thi Kim Huyen, Nguyen Phuong Hoa Binh, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 4 – 2008: 52 – 56 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) refers to a group ofdisorders that have the present of persistent airflow obstruction that is not fullyreversible. The major confounding disease is COPD as a recent study revealed that29% of patients diagnosed as COPD actually had bronchiectasis. We r eport adoubt case of cystic fibrosis with severe emphysema with bronchiectasis on a 14year-old Vietnamese boy admitted to our hospital because of worsening dispend asacute exacerbation of COPD. Cystic fibrosis is one of hereditary disordercharacterized by an early onset of emphysema. While this disease is common inthe Caucasian population, it is quite rare in Vietnam. Objective: A need for the practical approach to chronic respiratory diseasesas cystic fibrosis, bronchiectasis. Method: case report. Result and conclusion: Diagnosis based essentially on findings in thehistory, physical exam, associated laboratory and imaging studies. Criteria for thediagnosis of cystic fibrosis including sweat test and identification of mutationspectrum of Asian countries has established yet. Prognostic, follow up to standardand therapeutic implications is still warranted yet. Keywords: alpha1-antitrypsin deficiency, chronic obstructive pulmonarydisease, COPD, bronchitis’s, cystic fibrosis. BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 12 tuổi, 25 kg.Lý do: 4 ngày, ho nhiều mệt nhiều, khạc đàm màu đen. Bệnh sử - 2 tháng tuổi :điều trị Bv Nhi đồng I: khoảng 1 tháng vì viêm phổi. - 6 tháng tuổi: điều trị Bv Nhi Đồng Nai: 1 tháng vì viêm phổi x 2 lần. Thườngxuyên đến điều trị tại Bs tư vì ho đàm, mệt, ăn uống kém. Nghỉ học, mệt tăng khigắng sức. - 7 tuổi: điều trị lao 8 tháng tại địa phương. - 8 tuổi: tại Bv Phạm Ngọc Thạch kiểm tra bilan lao âm tính, chuyển BVNĐ2với chẩn đoán nhiễm Staphylococcus aureus + Pseudomonas aeruginosa. Điều trị BVNĐ2: chẩn đoán Viêm phổi/dãn phế quản, 3 đợt. Lần này 4 ngày, ho nhiều mệt nhiều, khạc đàm màu đen. Lúc vào viện: Tỉnh, gầy, suy kiệt, suy dinh dưỡng nặng. Ngón tay, chân dùitrống, tím đầu chi, môi tái. Ngực biến dạng hình thùng. Phập phồng mũi, thở co lõmngực vừa- nặng. Phổi ran ngáy, ẩm và âm phế bào giảm, thông khí kém.Tim đều rõkhông âm thổi. pH 7,12; pCO2 109, BE 1,4, HCO3 34,7, AaDO2 202, PO2 101, FiO2 60%. Chẩn đoán viêm phổi/dãn phế quản, nhập ICU. + thở máy + điều trị kháng sinh. + NCPAP + Kháng sinh + khí dung Ventolin. Khi chúng tôi nghĩ đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tiến hànhđiều trị: Corticoid uống + Acetylcystein + khí dung (Atrovent + Ventolin +Pulmicort) + xịt Seretide. Lâm sàng cải thiện tốt dần sau 3 ngày chuyển phòngngoài. Bệnh nhân ra viện sau 24 ngày và vẫn tiếp tục theo dõi điều trị ngoại trúSeretide 25/125µg 2 xịt x 2 lần /ngày + Berodual xịt. Tiền sử Con 1/ 2 Đủ tháng, CNLS: 2800gr. Không vàng da, tắc nghẽn phân su lúcsanh. . Viêm mũi dị ứng. Không bệnh lý tiêu hóa. Gia đình: dị ứng. Cậu chết 4 tuổi vì bệnh phổi. Anh trai cùng cha có biểuhiện tương tự. Xét nghiệm Các xét nghiệm huyết học Đều bình thường ( BC 16.600 (N 8800, L 6300), Hct 41,6%, Hb 13,2g/dl, TC258000). Chức năng gan thận bình thường (Bilirubin 6mg/l; Bilirubin 1mg/l, TP TTSGOT 24UL, SGPT 24UL, Phosphatase alkalin 236, Ure 0,18g/ ...