Nhân một trường hợp bướu mạch máu bánh nhau

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu báo cáo một trường hợp bướu mạch máu bánh nhau kích thước lớn được chẩn đoán sau sinh với biến chứng cho thai. Bướu mạch máu bánh nhau là bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu nhỏ thường không có biểu hiện lâm sàng, trong khi bướu lớn có thể gây nhiều biến chứng cho mẹ và nhất là cho thai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp bướu mạch máu bánh nhauNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BƯỚU MẠCH MÁU BÁNH NHAUBùi Ngọc Đệ*, Âu Nguyệt Diệu**, Nguyễn Văn Thành***TÓM TẮTBướu mạch máu bánh nhau là bướu lành thường gặp nhất của bánh nhau. Bướu nhỏ thường không cóbiểu hiện lâm sàng, trong khi bướu lớn có thể gây nhiều biến chứng cho mẹ và nhất là cho thai. Chúng tôibáo cáo một trường hợp bướu mạch máu bánh nhau kích thước lớn được chẩn đoán sau sinh với biến chứngcho thai.ABSTRACTPLACENTAL CHORIOANGIOMA: A CASE REPORTBui Ngoc De, Au Nguyet Dieu, Nguyen Van Thanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007: 160 - 162Chorangiomas are the most common benign tumors of the placenta. Small chorangiomas have noclinical significance, but larger ones are often associated with complications. We report one case of largeplacental chorangioma diagnosed after delivery with foetal complications.ĐẶT VẤN ĐỀBướu mạch máu bánh nhau hiếm gặp,nhưng là loại bướu lành thường gặp nhất củabánh nhau. Đa số các trường hợp bướu mạchmáu bánh nhau không biểu hiện triệu chứnglâm sàng. Tuy nhiên, những trường hợp bướulớn có thể gây biến chứng cho mẹ và thai.Chúng tôi báo cáo một trường hợp bướumạch máu lớn ở bánh nhau với biến chứngxảy ra cho con tại Bệnh viện Phụ sản Quốc tếSài gòn.GIỚI THIỆU BỆNH ÁNBệnh nhân H.N.H., 23 tuổi, dân tộc kinh,cư trú tại TPHCMBệnh nhân nhập viện ngày 14/09/2006, với chẩnđoán: con so, thai 40 tuần, ngôi đầu, rỉ ối non.Tiền căn sản khoa: PARA 0000. Tiền cănnội ngoại khoa không có gì lạ.Khám lâm sàng lúc nhập viên cho thấyBCTC: 30 cm, tim thai: 159 lần/phút, ngôi đầu,rỉ ối, chưa chuyển dạ.Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy sản phụcó nhịp xoang và blốc nhánh phải không hoàntoàn; huyết đồ cho thấy tình trạng thiếu máunhược sắc, tăng bạch cầu với tỉ lệ đa nhântrung tính 67%. Siêu âm thai cho chẩn đoán 01thai sống, dư ối, nhau trưởng thành độ III.Sau 12 giờ nhập viện bênh nhân chuyển dạtự nhiên và sanh ngã âm đạo ra bé trai 2800g,APGAR 8,9, thăm khám lâm sàng chưa pháthiện bất thường. Nhau sổ tự nhiên.Khảo sát bánh nhau thấy: kích thước18x17x2cm; màng nhau trắng hồng. Ngoại vibánh nhau mặt con có khối u kích thước9x4x3cm, liên tục với màng nhau, mặt cắtphẳng đồng nhất, có màu nâu tím.Hình ảnh vi thể cho thấy bướu cấu tạo bởinhiều mao mạch nhỏ tăng sinh, vách mỏng,xếp san sát nhau, có nơi có ít mô đệm sợi chengiữa. Tế bào nội mô lót các mao mạch dẹt, cónơi phồng to, không thấy phân bào. Kết luận:bướu mạch máu bánh nhau lành tính.* Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện phụ sản quốc tế Sài Gòn** Bộ môn Giải Phẫu Bệnh - Trung tâm Đào Tạo &Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP. HCM*** Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCMBÀN LUẬNBướu mạch máu bánh nhau xuất phát từbản đệm của nhau, là loại bướu không phảinguồn gốc dưỡng bào thường gặp nhất củabánh nhau. Bướu được Clarke mô tả lần đầutiên vào năm 1798. Tần suất mắc bệnh thay đổitùy tác giả, khoảng 0,01 đến 1,3% tất cả cácthai kỳ(1). Nhưng số trường hợp có bằng chứnglâm sàng chỉ chiếm tỉ lệ khoảng 1 trên 3500đến 9000 lần sanh(2). Tỉ lệ bệnh có liên quanvới độ cao nơi cư trú của thai phụ. Y văn chothấy tỉ lệ bệnh là 1,14% ở những người Nhậtsống ở độ cao 30-300m so với mực nước biển;tăng lên 3,24% ở những người Nepal sống ởđộ cao 1300-3000m; và tăng đến 9,09% ởnhững người Tây tạng sống ở độ cao 38004200m(8). Trong những trường hợp trên, thiếuoxy và áp suất riêng phần của oxy trongkhông khí thấp được xem là yếu tố liên quanvới bướu mạch máu bánh nhau(8). Nhữngtrường hợp này thường có tăng biểu hiện yếutố tăng trưởng nội mô mạch máu. Trong mộtkhảo sát trên 22439 bánh nhau tại Đức, tác giảcho biết tuổi mắc bệnh thường gặp là trên 30tuổi; và thai phụ cao huyết áp hoặc tiểu đườngthường có kèm bướu mạch máu bánh nhaunhiều hơn thai phụ bình thường(3). Cũngthường gặp bướu mạch máu bánh nhau trongcác trường hợp đa thai, nguyên nhân khôngrõ. Bướu mạch máu bánh nhau thường códạng một khối đơn độc nằm sát bản đệm củathai hoặc các gai nhau gốc kích thước lớn, nằmgần cuống dây rốn(6). Bướu hình tròn hoặc bầudục, giới hạn rõ, mật độ chắc, mặt cắt nhầykhông đồng nhất, màu nâu hoặc đỏ đậm, đôikhi có hoại tử hoặc lắng đọng vôi. Đôi khibướu có màu đỏ sậm đồng nhất, đại thể có thểnhầm với cục máu đông cũ. Kích thước bướuthay đổi từ rất nhỏ chỉ phát hiện trên kínhhiển vi đến rất lớn – trên 20 cm(6). Bướu có kíchthước nhỏ chiếm khoảng 80% các trường hợp,thường không gây biến chứng, không có biểuhiện lâm sàng và được phát hiện tình cờ quasiêu âm hoặc qua khảo sát giải phẫu bệnhbánh nhau(4). Bướu có kích thước lớn hơn 5 cmhoặc hiếm gặp hơn là những tình trạng đabướu mạch máu bánh nhau (bệnh bướu mạchmáu bánh nhau – chorangiomatosis) thườnggây biến chứng cho mẹ và thai. Biến chứngxảy ra là do tình trạng thông nối thứ phátđộng – tĩnh mạch bên trong bánh nhau. Ở mẹ,ít khi có biến chứng. Các biến chứng có thểgặp là xuất huyết, tiền sản giật, máu tụ saunhau, thiếu má ...