Nhân một trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực

Bài viết nhằm mô tả trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực. Phẫu thuật cắt thùy phổi với sự hỗ trợ của nội soi trong điều trị ung thư phổi đã bước đầu được áp dụng tại Việt Nam từ 2008. Tuy nhiên chưa có trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực được thực hiện. Ngày 8/2010, tại bệnh viện Bình Dân đã thực hiện trường hợp đầu tiên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CẮT THÙY PHỔI HOÀN TOÀN QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC Hồ Huỳnh Long*, Hồ Khánh Đức TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt thùy phổi với sự hỗ trợ của nội soi trong điều trị ung thư phổi đã bước đầu được áp dụng tại Việt Nam từ 2008. Tuy nhiên chưa có trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực được thực hiện. 8/2010, tại Bv Bình Dân, chúng tôi đã thực hiện trường hợp đầu tiên. Mục tiêu: Mô tả trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực. Bàn luận: Bệnh nhân nam 51 tuổi, ho kéo dài, CT ngực có tổn thương nốt ngoại biên thùy trên phổi phải d= 3cm, bờ nham nhỡ. Bk đàm 3 lần âm tính. Nội soi phế quản bình thường. Chúng tôi tiến hành cắt thùy trên phổi phải hoàn toàn qua nội soi với 4 trocar. Dùng hemoclock, kẹp mạch máu phổi, đóng mỏm phế quản bằng stapler và khâu tăng cường. Bệnh phẩm được lấy qua đường mở ngực nhỏ 3cm. hậu phẫu ngày 2 rút dẫn lưu màng phổi. bệnh nhân xuất viện ngày 8, không biến chứng. Cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi đường mổ nhỏ với sự hỗ trợ của nội soi được thực hiện tại Bv Bình Dân từ năm 2008, và gần đây ở các bệnh viện trong nước. Tuy nhiên chưa có trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi được báo cáo, Chúng tôi đã tiến hành thành công trường hợp đầu tiên. Kết luận: Kỹ thuật cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực có thể thực hiện và an toàn cho bệnh nhân. Từ khóa: Cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực. ABSTRACT FULL THORACOSCOPIC LOBECTOMY - A PROPOSE THE FIRST CASE AT BINH DAN HOSPITAL Ho Huynh Long, Ho Khanh Duc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 53 - 56 Background: Lung resection with VATS for lung cancer is realized at Vietnam since 2008. However, full thoracoscopic lobectomy is not yet perform. 8/2010, we performed the first case at Binh Dan hospital. Objective: We describe the first case of full thoracoscopic lobectomy. Discussion: The 51 year old man had a cough for 4 weeks. His thoracic CT scan showed one peripheral nodule of the right upper lobe (d=3cm), with spiculated margin. Sputum smears was negative. Bronchoscopy was normal. The upper lobe was resected with 4 trocars. We used the hemoclock to clip the pulmonary vessel. The bronchus was stapled and divided by stapler. The specimen was extracted through a 3cm thoracic insicion. The chest tube was placed in 2 day. The patient could go home at 8 day later without complication, Lobectomy for lung cancer by the small insicion with VATS were realized in Vietnam since 2008. However, there aren’t any reports of totally thoracoscopic. We performed successfully the first case. Conclusion: Full thoracoscopic lobectomy for lung cancer is feasible and safe. Keywords: full thoracoscopic lobectomy. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại Mỹ và là bệnh lý * Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Hồ Huỳnh Long ; ĐT: 0908062599 ; Email : binhdanhospital@hcm.vnn.vn Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 ác tính thường gặp nhất trong lồng ngực(2). Tại Việt nam, nhiều báo cáo cho thấy tỉ lệ ung thư phổi ngày càng cao(6). Phẫu thuật mở ngực cắt thùy phổi cần đường mổ rộng, banh rộng các khe liên sườn. để thao tác, gây nhiều sang chấn cho thành ngực, hậu phẫu nặng nề, đau sau mổ, hạn chế hô hấp, thời gian nằm viện lâu. Phẫu thuật nội soi ít xâm lấn điều trị ung thư phổi đã phát triển hơn thập kỷ qua cải thiện được những nhược điểm trên(3,4,5). Đa số các phẫu thuật viên sử dụng đường mổ nhỏ 5-7cm phối hợp với nội soi để cắt thùy phổi. Tại Việt nam, phương pháp này được áp dụng từ 2008(6). Tuy nhiên chưa có báo cáo nào về phẫu thuật cắt thùy phổi được thực hiện hoàn toàn qua nội soi lồng ngực. 8/2010, tại Bv Bình Dân, chúng tôi đã thực hiện trường hợp đầu tiên cắt thùy trên phổi phải hoàn toàn qua nội soi. GIỚI THIỆU CA LÂM SÀNG Bn nam 51 tuổi, ho kéo dài trên 4 tuần, không ho đàm máu, không sốt. X quang phổi phát hiện có một khối mờ ở ngoại biên thùy trên phổi phải d= 3cm. Bk đàm âm tính qua 3 lần thử. Nội soi phế quản bình thường. CT scan ngực cho thấy hình ảnh nốt ngoại biên thùy trên phổi phải d= 3cm, bờ nham nhỡ, không hạch trung thất, hạch rốn phổi. Nghi ngờ ung thư phổi. camera 30 độ. Đặt thêm 2 trocar 5mm tại liên sườn 4-5 đường nách trước và sau. Sau đó dùng thêm 1 trocar 10mm tại liên sườn 5-6 đường nách giữa để dùng cây quạt vén phổi. Thám sát thấy tổn thương là khối u ngoại biên thùy trên phổi phải, không dính vào thành ngực và thùy giữa. Không hạch rốn phổi. Chúng tôi bắt đầu tách thùy giữa và thùy trên bằng cắt rãnh liên thùy với Ligasure. Đến rốn phổi. Tiến hành tách tĩnh mạch, động mạch thùy trên và kẹp bằng hemoclock đầu gần và clip thường ở đầu xa. Cắt bỏ tĩnh mạch và động mạch. Sau đó tách phế quản thùy trên, cắt bằng stapler EC60. Kiểm tra q ...