Nhân một trường hợp điều trị dinh dưỡng sau cắt toàn bộ thực quản dạ dày do bỏng hóa chất

Nghiên cứu tiến hành báo cáo về một trường hợp điều trị dinh dưỡng sau cắt toàn bộ thực quản dạ dày do bỏng hóa chất đó là một bệnh nhân nam 25 tuổi, sụt 19kg thể trọng (cân nặng 39kg, chiều cao 1,65m) trong 14 tháng sau cắt toàn bộ thực quản và dạ dày do bỏng thuốc sát trùng dù với chế độ dinh dưỡng qua ống thông hỗng tràng ra da từ 4000-5000 ml dịch/ ngày (3000-4000kcal, 90-100g năm/ngày).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp điều trị dinh dưỡng sau cắt toàn bộ thực quản dạ dày do bỏng hóa chấtY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ DINH DƯỠNGSAU CẮT TÒAN BỘ THỰC QUẢN- DẠ DÀY DO BỎNG HÓA CHẤTLưu Ngân Tâm*TÓM TẮTSuy dinh dưỡng là kết quả của tình trạng suy giảm chức năng tiêu hóa và hấp thu thức ăn vànhững thay ñổi nội tiết tố ñường tiêu hóa sau cắt tòan bộ thực quản và dạ dày. Suy dinh dưỡng nặngsẽ xảy ra khi không có một chế ñộ chăm sóc dinh dưỡng phù hợp, làm ảnh hưởng ñến phẫu thuậtphục hồi lưu thông tiêu hóa. Đây là một bệnh nhân nam 25 tuổi, sụt 19kg thể trọng (cân nặng 39kg,chiều cao 1,65m) trong 14 tháng sau cắt toàn bộ thực quản và dạ dày do bỏng thuốc sát trùng dù vớichế ñộ dinh dưỡng qua ống thông hỗng tràng ra da từ 4000 - 5000 ml dịch/ ngày (3000 - 4000kcal, 90-100g ñạm/ngày). Sau khi ñược tư vấn, ñiều trị và theo dõi dinh dưỡng trong 3 tháng, bệnh nhân tăng4kg thể trọng và các chỉ số hóa sinh như ion ñồ máu, BUN, creatinine và albumin/ máu ñều ở mứcbình thường.Từ khóa: Suy dinh dưỡng, ñiều trị dinh dưỡng, cắt thực quản- dạ dày.ABSTRACTNUTRITION THERAPY AFTER ESOPHAGOGASTRECTOMY COMPLICATED BY CORROSIVEDETERGENT: A CASE REPORTLuu Ngan Tam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 440 - 443Malnutrition is a result from nutrient maldigestion and – absorption and changes ingastrointestinal hormone after total esophagogastrectomy. As a consequence of no appropriate diet, itbecomes more severe and affects significantly the reconstruction after esophagogastrectomy. This wasa 25 year old male patient, who loss 19 kg body weight within 14 months (body weight 39kg, height 1,65m) after esophagogastrectomy complicated by corrosive detergent, despite jejunostomy feedingachieved 4000- 5000ml fluid/day (3000 - 4000kcal, 90 - 100g protein per day). After 3 months ofconsulted enteral nutrition his body weight increased 4 kg and blood biochemical parametersincluding electrolytes, BUN, creatinine, and albumin were within the normal levels.Key words: malnutrition, nutrition therapy, esophagogastrectomy.ĐẶT VẤN ĐỀVấn ñề dinh dưỡng cho bệnh nhân tại nhà sau khi xuất viện thật sự cho ñến nay vẫn chưa ñượcquan tâm ñúng mức, không những làm ảnh hưởng ñến tình trạng dinh dưỡng mà còn làm giảm chấtlượng cuộc sống của người bệnh. Điều này càng thấy rõ ở nhóm bệnh nhân sau phẫu thuật, ñặc biệtsau phẫu thuật cắt ñọan ống tiêu hóa. Những bệnh nhân ở nhóm này thường hay có những rối lọan vềdinh dưỡng do kém tiêu hóa và hấp thu các chất dinh dưỡng kèm theo là một số rối lọan về nội tiếtliên quan ñến hệ tiêu hóa(6). Tuy nhiên người bệnh do thiếu thông tin cần thiết từ nhân viên y tế liênquan ñến dinh dưỡng tại nhà trước khi xuất viện, nên việc chăm sóc dinh dưỡng sai không phải làhiếm gặp, hậu quả là tình trạng suy dinh dưỡng nặng, giảm chất lượng cuộc sống cũng như giảm cơmay ñược phẫu thuật lưu thông ống tiêu hóa sớm hơn.Nhân một trường hợp khoa Dinh dưỡng bệnh viện Chợ Rẫy khám và tư vấn dinh dưỡng cho bệnhnhân nam 25 tuổi sau hơn một năm tự chăm sóc dinh dưỡng tại nhà sau phẫu thuật cắt toàn bộ thựcquản và dạ dày do bỏng thuốc sát trùng, cơ thể càng yếu, suy mòn dần và giảm chất lượng cuộc sống,ñể từ ñó với hy vọng mang ñến một vài thông tin hữu ích về dinh dưỡng trị liệu, qua ñó các nhà phẫuthuật sẽ quan tâm hơn ñến vấn ñề dinh dưỡng cho bệnh nhân, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống chongười bệnh.* Khoa Dinh Dưỡng Bệnh Viện Chợ Rẫy.Liên hệ: TS. BS. Lưu Ngân Tâm ĐT: 0989590507 E-mail: tamnganluu@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010440Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhânDương Đình Anh L, nam, sinh năm 1985.Nghề nghiệp: Làm ruộng.Nhập viện ngày: 11/ 08/ 2008.Lý do nhập viện: Ngộ ñộc thuốc sát trùng.Bệnh sửSau khi uống rượu về bệnh nhân uống thuốc sát trùng gốc Aldehyde khoảng 100ml, sau ñó ñaubụng và ñược ñưa vào bệnh viện.Tiền cănKhông có bệnh lý gì.Tình trạng lúc nhập việnTỉnh, tiếp xúc tốt. Da niêm tím.M: 90lần/phút; T: 37oC; HA: 90/60mmHg; Nhịp thở: 25 lần/phút.Cân nặng: 58kg; chiều cao: 1, 65m.Khám lâm sàng có dấu hiệu tràn khí dưới da vùng cổ ngực. Âm phế bào giảm ở phổi trái. Xquang phổi: tràn khí màng phổi trái. Loét vùng hầu họng. Chẩn ñoán lúc nhập viện: Bỏng họng, thựcquản, khí quản do ngộ ñộc thuốc sát trùng gốc Aldehyde. Bệnh nhân ñược dẫn lưu màng phổi trái,Gelofusin 500ml, lactate ringer 1500ml, glucose 20% 500ml, Forkaxim 2g/ngày, Solcer 40mg.Diễn tiến lâm sàng và ñiều trịNgày 13/08: tỉnh, không khó thở, không ñau ngực, ñược rút dẫn lưu màng phổi. Bụng ấn ñau ½bụng trái, có ñề kháng thành bụng. Chỉ ñịnh mổ cấp cứu với chẩn ñoán trước mổ là viêm hoại tử ốngtiêu hóa do bỏng hóa chất. Chẩn ñoán sau mổ: viêm phù nề toàn bộ dạ dày- tá tràng. Phương pháp mổlà mở dạ dày hút giải áp, mở thông hỗng tràng ra da ñể nuôi ăn. Đi ...