Nhân một trường hợp dò sỏi túi mật vào tá tràng gây tắc ruột non tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa

Bài viết báo cáo một trường hợp dò sỏi túi mật vào tá tràng gây tắc ruột non. Bệnh nhân nam giới 35 tuổi có tiền sử bệnh tiểu đường type 1 và di chứng đột quỵ, biểu hiện tình trạng tắc ruột với triệu chứng đau bụng, nôn ói, bí trung đại tiện và bụng chướng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp dò sỏi túi mật vào tá tràng gây tắc ruột non tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 6, số 3 - tháng 7/2016 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP DÒ SỎI TÚI MẬT VÀO TÁ TRÀNG GÂY TẮC RUỘT NON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHÁNH HÒA Đoàn Vũ Xuân Lộc, Đỗ Tâm Thanh Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa Tóm tắt Một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của bệnh sỏi túi mật là sỏi mật di chuyển vào ống tiêu hóaqua lỗ dò mật ruột, từ đó gây tắc nghẽn lưu thông ruột. Chúng tôi báo cáo một trường hợp dò sỏi túi mậtvào tá tràng gây tắc ruột non. Bệnh nhân nam giới 35 tuổi có tiền sử bệnh tiểu đường type 1 và di chứng độtquỵ, biểu hiện tình trạng tắc ruột với triệu chứng đau bụng, nôn ói, bí trung đại tiện và bụng chướng. Chụpcắt lớp vi tính bụng bởi máy chụp đa dãy cho thấy nhiều quai ruột non giãn lớn với các mức hơi dịch, hìnhảnh đại tràng bình thường, phát hiện dị vật cản quang mạnh hình cầu có dạng bia bắn nằm trong quai đoạncuối hồi tràng vùng hố chậu phải. Kết quả phẫu thuật là một viên sỏi mật lớn đường kính 30mm nằm trongquai hồi tràng. Từ khóa: tắc ruột do sỏi túi mật, sỏi mật, dò mật ruột Abstract CASE REPORT OF CHOLECYSTO-DUODENAL FISTULA BY GALLSTONE CAUSING SMALL BOWEL OBSTRUCTION AT KHANH HOA GENERAL HOSPITAL Doan Vu Xuan Loc, Do Tam Thanh Department of Radiology, Khanh Hoa General Hospital A rare but serious complication of cholecystolithiasis is the transition of a gallstone in the gastrointestinaltract through a biliary-enteric fistula, thereby causing a traffic mechanical obstruction of intestine. We reporta case of cholecysto-duodenal fistula that causes small bowel obstruction by gallstone (gallstone ileus).A 35-year-old male patient with a history of type 1 diabetes and stroke sequelae, clinical presentation ofintestinal obstruction with abdominal pain, vomiting, does not fart and defecate, abdominal distention.Multi-slice computer tomography scan of the abdomen shows large dilated small bowel loops containing air-fluid levels, colon is in normal aspect, detects foreign body that is spherical and high density like target shapein the distal ileum loop at the right iliac fossa. Result of surgery is a big bile stone with 30mm in diameterlocated in the ileum loop. Keywords: gallstone ileus, biliary stones, biliary-enteric fistula ----- 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ chế do sự bào mòn của sỏi từ túi mật vào tá Bệnh sỏi túi mật chiếm 10% dân số Mỹ và các tràng gây dò mật ruột, và khi sỏi túi mật di chuyểnnước Tây Âu [1]. Một biến chứng hiếm gặp nhưng vào ruột non chúng có thể bị nghẽn lại gây tắc ruột.nghiêm trọng của sỏi túi mật là tắc ruột do sỏi mật Dò mật ruột là kết quả lâu dài của bệnh sỏi mật,chiếm tỷ lệ khoảng 0,3-0,5% [2]. Sỏi mật chiếm 1-4% thường là các đợt tái diễn cơn đau quặn mật vàtrong cơ chế tắc nghẽn cơ học ở ruột non [1],[3],[4]. viêm túi mật mạn [5]. Biểu hiện lâm sàng phụ thuộcTỷ lệ mắc ước tính trong dân số đối với tắc ruột vào vị trí tắc, triệu chứng thường gặp là đau bụng,do sỏi mật là là 0,9/100.000 người/năm, độ tuổi buồn nôn và nôn. Phẫu thuật là phương pháp chủthường gặp trên 65 tuổi và nữ giới thường gặp hơn yếu được lựa chọn để điều trị. Các yếu tố nguy cơnam giới với tỷ lệ 4:1 [2]. Bệnh lý này thường bị bỏ của dò sỏi mật là đái tháo đường và béo phì [6].sót hoặc chẩn đoán muộn [1]. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh bao gồm siêu - Địa chỉ liên hệ: Đoàn Vũ Xuân Lộc, email: dovuxulo@gmail.com DOI: 10.34071/jmp.2016.3.4 - Ngày nhận bài: 4/6/2016; Ngày đồng ý đăng: 22/6/2016; ngày xuất bản: 12/7/2016 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 25Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 6, số 3 - tháng 7/2016âm, X quang, cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ giúp lỗ dò còn sỏi sẽ di chuyển trong lòng tá tràng xuốngích cho chẩn đoán. Siêu âm phát hiện được sỏi túi ruột non. Sỏi thường mắc kẹt tại van hồi manh tràngmật, bất thường ở thành và lòng túi mật, thấy được gây tắc ruột non.sự giãn các quai ruột, có thể phát hiện được nguyênnhân gây tắc ruột trong một số trường hợp. X quang 2. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGcó thể thấy khí trong đường mật, giãn ruột non với Họ và tên: Phạm Quốc D… 35 tuổi, nam giới. Mãmức hơi dịch điển hình của ruột tắc, có thể phát số bệnh án 13216.hiện sỏi mật. Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính đa dãy Nghề nghiệp: Mất sức lao động.là kỹ thuật nhạy hơn hết và vì vậy là phương tiện Tiền sử: Đái tháo đường type 1 và di chứng độthình ảnh được lựa chọn [3]. Độ nhạy, độ đặc hiệu và quỵ não liệt nửa người trái.độ chính xác của chụp cắt lớp vi tính đối với các sỏi Bệnh sử: Đau bụng trước nhập viện ba ngày, đautúi mật gây tắc ruột non ở đoạn xa lần lượt là 93%, bụng từng cơn kèm nôn ói, không đại tiện được.100% và 99% [7]. Một tỷ lệ tiềm ẩn khoảng 15-25% Khám lâm sàng: Bụng chướng nhiều, ấn đau, gõsai sót của chụp cắt lớp vi tính đối với các sỏi túi mật đục vùng hai hố chậu, ...