Nhân một trường hợp lymphôm xâm nhập tủy, có biểu hiện tăng bạch cầu phản ứng với đầy đủ các giai đoạn

Nội dung nghiên cứu với mục tiêu báo cáo về một trường hợp lymphôm xâm nhập tủy, có biểu hiện tăng bạch cầu phản ứng với đầy đủ các giai đoạn và đó là bệnh nhân nam 28 tuổi vào viện với tình trạng bạch cầu 93 k/µl (Myelo: 16%, Meta: 05%, S.Neu: 74%, Lym: 05%), tiểu cầu: 51K/µL, hạch cổ trái d # 0,5-01cm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp lymphôm xâm nhập tủy, có biểu hiện tăng bạch cầu phản ứng với đầy đủ các giai đoạn Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LYMPHÔM XÂM NHẬP TỦY, CÓ BIỂU HIỆN TĂNG BẠCH CẦU PHẢN ỨNG VỚI ĐẦY ĐỦ CÁC GIAI ĐOẠN Chu Lê Ngọc Hiếu*, Lê Văn Hùng*, Lê Thanh Tú*, Huỳnh Thị Bích Huyền*, Trần Văn Bình* TÓM TẮT Lymphôm không Hodgkin lan tỏa tế bào to dòng T xâm nhập tủy có biểu hiện tăng bạch cầu phản ứng với đầy đủ các giai đoạn rất hiếm gặp. Trong thời gian qua, Bệnh viện chúng tôi có tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân nam 28 tuổi vào viện với tình trạng bạch cầu 93 k/µl (Myelo: 16%, Meta: 05%, S.Neu: 74%, Lym: 05%), tiểu cầu: 51K/µL, hạch cổ trái d # 0,5-01cm. Bằng sinh thiết (hạch, tủy xương), tủy đồ và các cận lâm sàng khác, bệnh nhân được chẩn đoán lymphôm lan tỏa tế bào to dòng T xâm nhập tủy có biểu hiện tăng bạch cầu phản ứng với đầy đủ các giai đoạn. Bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ Hyper CVAD, bệnh cải thiện rõ sau chu kỳ đầu. Từ khóa: Lymphôm lan tỏa tế bào to dòng T. Tăng bạch cầu phản ứng. ABSTRACT DIFFUSE LARGE T CELL NON-HODGKIN LYMPHOMA WITH BONE MARROW INFILTRATION AND LEUKEMOID REACTION WITH DIFFERENT IMMATURE STAGE – A CASE REPORT Chu Le Ngoc Hieu, Le Van Hung, Le Thanh Tu, Huynh Thi Bich Huyền, Tran Van Binh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 202 - 208 Diffuse large T cell non hodgkin lymphoma with bone marrow infiltration and leukemoid reaction with different immature stage is rare. We describe a case of diffuse large T-cell non-Hodgkin lymphoma with such feature. A 28-year-old man was admitted to our hospital presenting with WBC: 93K/UL (Myelo: 16%, Meta: 05%, S.Neu: 74%, Lym: 05%), a platelet count: 51K/uL, cervical node d# 0,5-01 cm. Lymph node and bone marrow biopsy, bone marrow aspiration and other laboratories are evident for a diagnosis of diffuse large T cell non hodgkin lymphoma bone marrow infiltration with leukemoid reaction. He was treated with Hyper CVAD. He is in good response after the first cycle. Key word: Diffuse Large T-cell non-Hodgkin Lymphoma. Leukemoid Reaction. BỆNH ÁN LÂM SÀNG Tiền căn Bệnh nhân nam, T.H.P, 28 tuổi. Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng. Địa chỉ: Thủ Thừa, Long An. Nhập viện: 12/06/2011. Lý do vào viện: bạch cầu tăng cao. Bản thân và gia đình không bệnh lý gì trước đây. Bệnh sử Bệnh khoảng 6 ngày, bệnh nhân sốt nhẹ, nuốt đau họng kèm nổi hạch cổ, đi khám BV Ung Bướu, được xét nghiệm máu: HC: 4,91M/µL; TC 51K/µL, BC 93,2 K/µL (Myelo: 16%, Meta: 05%, S.Neu: 74%, Lym: 05%), bệnh nhân tự đến BVTMHH. Tình trạng lúc nhập viện (12/06/11) LÂM SÀNG: Thể trạng khá, tiếp xúc tốt, Sinh hiệu: M: 82 l/p, HA: 110/60 mmHg, NT: 20 l/p, Nhiệt độ: 36,5oC, CN: 64kg Da niêm hồng vừa, không xuất huyết. Một vài hạch cổ d = 0,51cm. Gan, lách: không sờ chạm Chẩn đoán lúc nhập viện 01/ Bạch cầu mãn dòng tủy theo dõi biến cấp. 02/ Tăng bạch cầu phản ứng chưa rõ nguyên nhân. 203 Chuyên ĐềTruyền Truyền Huyết *Bệnh viện máuMáu Huyết học Tp.Học Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: BS Lê Thanh Tú ĐT: 0918.101.472 Email: tu.lethanhdr@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 CT scan cổ - ngực - bụng: chỉ ghi nhận gan to, lách to, nhiều hạch trong và sau phúc mạc d # 02cm. Cận lâm sàng Sinh hóa: Creatinin: 104 µmol/l, ALT: 17U/L, AST: 48U/L, Bil T/D: 10,3/2,29 µmol/l. Tủy đồ: Hạt tủy giàu. Mẫu tiểu cầu (MTC) # 30 tế bào trên lame, đầy đủ các giai đoạn. Dòng hồng cầu giới hạn thấp. Dòng bạch cầu hạt tăng sinh mạnh, đầy đủ các giai đọan, ưu thế Metamyelocyte, S.neutrophile. Tỉ lệ blast 3%. Acid uric: 430 µmol/l, LDH: >1009 U/L, β2M: 3,45 mg/L, CRP: 48,7 mg/L. Đông máu toàn bộ: bình thường. Miễn dịch: Coombs TT (1+), GT (-), LE cell (-), ANA (-), AntidsDNA (). Siêu vi: HBsAg(-); AntiHCV(-); HIV(-); CMV: IgM(-), IgG(+); EBV: IgM(-), IgG(-), KST SR (-), HTLV1 (-). TPTNT: nấm (+), Cấy nước tiểu (-). Cấy máu(-) Soi cấy đàm, phân:(-). Siêu âm bụng: gan không to, lách to nhẹ: 14,3cm, hạch dọc động mạch chủ d # 2cm. Siêu âm tim, X-Quang phổi: bình thường. Lame máu: Hồng cầu aniso. poli (++), tiểu cầu rải rác, Bạch cầu đầy đủ các giai đọan. Kết luận: Hình ảnh tủy tăng bạch cầu hạt phản ứng, chẩn đoán phân biệt bạch cầu mạn dòng tủy. Đề nghị: làm nhiễm sắc thể Philadenphia, LAP. . Hình 1: (lam máu, q trường 100x) Hình 2: (lam tủy, q trường 100x) Hình 1, 2: Hiện diện đầy đủ các giai đoạn bạch cầu từ Myelocyte, Metamyelocyte, Stab, Segment neutrophile trên lam tủy và lam máu. dục, một số có 1 hạt nhân ở giữa nhân, một số Giải phẫu bệnh (GPB) tủy xương: Sinh thiết có 2 hoặc 3 hạt nhân nằm ở rìa nhân, nhiều hình tủy xương gai chậu sau 02 bên. ảnh phân bào, không thấy hoại tử. Đại thể: Một đoạn mô sinh thiết bằng kim d # 02 cm, màu nâu xám, 1(1) H, không decal. H&E (Hematoxyline and Eosine): Sụn, bè xương bình thường, tế bào mỡ giảm, tủy rất giàu tế bào, mật độ 80%, M/E: 5/1, dòng hồng cầu bình thường, dòng bạ ...