Nhân một trường hợp ngộ độc methanol biến chứng mù mắt hoàn toàn

Bài viết báo cáo về một trường hợp ngộ độc methanol biến chứng giảm thị lực hoàn toàn hai mắt, viêm phổi và suy hô hấp. Bệnh nhân có bệnh sử chấn thương đầu và uống rượu. Tình trạng giảm thị lực xuất hiện đột ngột, khó thở, rối loạn tri giác. Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy toan chuyển hóa nặng và có sự hiện diện của methanol trong máu... Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm tình hình ca bệnh này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp ngộ độc methanol biến chứng mù mắt hoàn toànY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012Nghiên cứu Y họcNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NGỘ ĐỘC METHANOLBIẾN CHỨNG MÙ MẮT HOÀN TOÀNNguyễn Ngọc Sang*, Lê Khắc Quyến*, Trần Quang Bính *TÓM TẮTNgộ độc methanol có thể dẫn đến tử vong hoặc để lại những di chứng nặng nề. Chúng tôi báo cáo mộttrường hợp ngộ độc methanol biến chứng giảm thị lực hoàn toàn hai mắt, viêm phổi và suy hô hấp. Bệnh nhân cóbệnh sử chấn thương đầu và uống rượu. Tình trạng giảm thị lực xuất hiện đột ngột, khó thở, rối loạn tri giác.Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy toan chuyển hóa nặng và có sự hiện diện của methanol trong máu. Bệnh nhânđược hồi sức tích cực hổ trợ hô hấp, điều chỉnh rối loạn nước - điện giải và thăng bằng kiềm toan bằng natribicarbonat 4,2%. Kết quả lâm sàng cải thiện và bệnh nhân xuất viện sau 13 ngày điều trị. Tuy nhiên, bệnh nhânmù mắt hoàn toàn. Việc chẩn đoán xác định sớm ngộ độc methanol có thể dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và cậnlâm sàng cùng với điều trị triệu chứng kịp thời có thể giúp cải thiện tỷ lệ tử vong nhưng vẫn để lại nhiều dichứng do đến muộn.Từ khóa: Ngộ độc methanol, mù mắt.ABSTRACTMETHANOL POISONING COMPLICATED BLINDNESS COMPLETELY A CASE REPORTNguyen Ngoc Sang, Le Khac Quyen, Tran Quang Binh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 85 - 89Methanol poisoning may result in deaths or severe sequelae. We report a case of methanol poisoningcomplicated blindness completely and pneumonia with respiratory failure. The patient had head trauma andalcohol drinking in his past medical history. His blurred vision to markedly reduced visual acuity and completeblindness, dyspnea and unconsciousness were seen. Laboratory tests showed severe metabolic acidosis and bloodmethanol level. The patient was treated by respiratory support, fluid-electrolytes and acid-base balanceadjustment, infusion natri bicarbonate 4.2% solution. He was recovered and discharged after 13 days ofhospitalization. However, his eyes had been blindness completely. Early diagnosis of methanol poisoning based onclinical symptoms, laboratory investigations and appropriate treatment may reduce mortality rate but it stillremains severe sequelae because of late admission.Key words: Methanol poisoning, blindnessĐẶT VẤN ĐỀNgộ độc methanol cũng thường xảy ra hàngloạt ca ở các quốc gia trên thế giới(10). Ở nước ta,ngộ độc rượu do tự pha chế với cồn côngnghiệp cũng thường gặp trong các báo cáo ngộđộc hàng loạt. Ngộ độc methanol có thể gây tửvong và để lại di chứng cho nhiều người. Theothống kê của Bệnh viện Chợ Rẫy, ngộ độc rượuchiếm 7,4% số trường hợp ngộ độc nhập viện. Tỉlệ tử vong 7,5%(13). Chúng tôi trình bày mộttrường hợp lâm sàng ngộ độc rượu methanolđiển hình nhưng dễ gây nhầm lẫn trong chẩnđoán và có di chứng nặng nề do đến muộn.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhân nam, 37 tuổi, nghề nghiệp nôngdân. Cư trú tại Dĩ An, Bình Dương. Nhập viện* Khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy.Tác giả liên lạc: TS.BS. Trần Quang Bính. ĐT: 0903841479. Email: binhtq@hcm.vnn.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 201285Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012ngày 07/10/2011 vì lý do mù mắt và khó thở.- Bệnh sử: Ba ngày trước nhập viện, bệnhnhân (BN) đi xuống cầu thang có trượt chânngã, đập đầu vào tay vịn cầu thang nhưng vẫnsinh hoạt bình thường. Hai ngày trước nhậpviện, bệnh nhân đi uống rượu cả ngày rồi vềnhà đi ngủ. Khoảng 9 giờ sáng hôm sau khi thứcdậy, bệnh nhân thấy mệt mỏi, mờ 2 mắt, khôngnhìn rõ người cách xa hơn 5 mét nhưng khôngđi khám và điều trị. Sáng ngày nhập viện, bệnhnhân thấy mệt mỏi tăng nhiều, khó thở, thởnhanh, hai mắt gần như không thấy gì. BN nhậpbệnh viện đa khoa Hoàn Hảo - Bình Dươngtrong tình trạng: tỉnh, tiếp xúc chậm, đồng tử 2bên dãn lớn, mất thị lực 2 mắt, thở nhanh, cokéo cơ hô hấp phụ, vết xây xát da vùng trán vàtai trái. Kết quả CT sọ não không thấy khốichoán chỗ trong sọ, không ghi nhận giảm đậmđộ bất thường nhu mô não. BN được chẩn đoántheo dõi chấn thương sọ não kín – phù não vàđược chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy cùng ngàyvì vượt khả năng điều trị.- Tiền căn bản thân uống rượu nhiều 1 lít/ngày trong 10 năm. Tiền căn gia đình khoẻmạnh. Diễn tiến lâm sàng: Lúc 15:40, ngày07/10/2011, BN được nhập viện trong tình trạngtỉnh, glasgow 15 điểm (E4, V5, M6), mạch (M)84l/ph, huyết áp (HA) 120/70mmHg, nhịp thở(NT) 20l/ph, nhiệt độ (To) 37oC. Khám đồng tửdãn đều 2 bên 5mm, phản xạ ánh sáng (PXAS)âm tính, soi đáy mắt có phù võng mạc 2 mắt.Thị lực hai mắt chỉ nhìn thấy sáng/tối. BNkhông có dấu màng não và không có yếu liệtchi. Khám tim phổi trong giới hạn bình thường.Xét nghiệm: CT scan sọ não: không thấy tổnthương choán chỗ nội sọ. ECG: nhịp xoang đều73 lần/phút. Chẩn đoán ban đầu là phù võngmạc sau chấn thương - tổn thương dẫn truyềnthị giác/ TD chấn thương sọ não. Xử trí ban đầu:Thở oxy ca ...