Nhân một trường hợp ngừng tuần hoàn được cấp cứu thành công theo phác đồ mới của aha 2015 tại bệnh viện đại học Y Hà Nội

Ngừng tuần hoàn có tỷ lệ tử vong rất cao nếu không được phát hiện và xử trí sớm. Cứ mỗi phút trôi qua nếu không được cấp cứu ngừng tuần hoàn cơ bản, cơ hội sống sót của bệnh nhân giảm đi 10%; ngay cả được cấp cứu đúng cách nhưng không tái lập tuần hoàn thì cơ may sống sót bị giảm đi 4%.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp ngừng tuần hoàn được cấp cứu thành công theo phác đồ mới của aha 2015 tại bệnh viện đại học Y Hà NộiTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NGỪNG TUẦN HOÀN ĐƯỢC CẤPCỨU THÀNH CÔNG THEO PHÁC ĐỒ MỚI CỦA AHA 2015TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIHoàng Bùi Hải1, Vũ Đình Hùng2(1) Trường Đại học Y Hà Nội,(2) Bệnh viện Đại học Y Hà NộiTóm tắtNgừng tuần hoàn có tỷ lệ tử vong rất cao nếu không được phát hiện và xử trí sớm. Cứ mỗi phút trôi quanếu không được cấp cứu Ngừng tuần hoàn cơ bản, cơ hội sống sót của bệnh nhân giảm đi 10%; ngay cả đượccấp cứu đúng cách nhưng không tái lập tuần hoàn thì cơ may sống sót bị giảm đi 4%. Chính vì thế ngay khiphát hiện bệnh nhân bị ngừng tuần hoàn gồm mất ý thức, ngừng thở, mất mạch cảnh người được đào tạocần cấp cứu ngừng tuần hoàn cơ bản ngay. Ép tim là công việc quan trọng nhất, của cấp cứu ngừng tuần hoàncơ bản. Cần tuân thủ việc ép tim đủ về tốc độ và biên độ, hạn chế tối đa việc ngừng ép tim, và tránh thôngkhí quá mức. Chụp mạch vành nên được thực hiện khẩn cấp đối với bệnh nhân ngừng tuần hoàn có ST chênhtrên điện tâm đồ hoặc nghi ngờ ngừng tuần hoàn do bệnh mạch vành dù không có ST chênh trên điện tâmđồ. Tất cả bệnh nhân người lớn sau khi tái lập được tuần hoàn nên được kiểm soát nhiệt độ theo mục tiêunhằm cải thiện các biến chứng thần kinh sau ngừng tuần hoàn.Từ khoá: Ngừng tuần hoàn, hạ thân nhiệt, nhồi máu cơ tim cấp, hướng dẫn AHA 2015SummaryTHE APPLICATION OF THE NEW 2015 AHA GUIDELINES ONUPDATE FOR CARDIOPULMONARY RESUSCITATION ANDEMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE: ON OCCASION OF ASUCCESSFUL CASE AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITALHoang Bui Hai1, Vu Dinh Hung2(1) Hanoi Medicai University(2) Hanoi Medicai University HospitalCardiac arrest is associated with high mortality if without early diagnosis and cardiopulmonary resuscitation.Each minute without emergency cardiopulmonary resuscitation (CPR), the patient’s chance of survival isreduced by ten percent, even if properly resuscitated but not recirculated, the chance of survival is reduced byfour percent. Therefore, CPR should be ferformed as soon as patient is diagnosed with cardiac arrest with thesigns of unconsciousness, apnea, loss of carotid pulse and inguinal pulse. Chest compression plays an importantrole in the success of CPR. There is emphasis on the characteristics of high-quality CPR: compressing the chest atan adequate rate and depth, allowing complete chest recoil after each compression, minimizing interruptionsin compressions, and avoiding excessive ventilation. Emergency coronary angiography is recommended forall patients with ST elevation and for hemodynamically or electrically unstable patients without ST elevationfor whom a cardiovascular lesion is suspected. All adult patients with return of spontaneous circulation aftercardiac arrest should have targeted temperature management (TTM) to prevent poor neurologic outcome.Keywords: Cardiac arrest, targeted temperature management, the 2015 AHA Guideline on CPR and ECC----Ngừng tuần hoàn có tỷ lệ tử vong rất cao nếuTiền sử: Mổ sỏi túi mật, không có hút thuốc lákhông được phát hiện và xử trí sớm.Bệnh sử: Cách vào viện 2 giờ bệnh nhân xuất1. CA LÂM SÀNG:hiện đau ngực trái, đau tức dữ dội kèm khó thở,Bệnh nhân nam, 40 tuổi, vào viện vì lý do đauvã mồ hôi, bệnh nhân vào viện. Ngay khi vừa vàongực giờ thứ 2.viện, tại khu vực đón tiếp, bệnh nhân đột ngột- Địa chỉ liên hệ: Hoàng Bùi Hải, email: hoangbuihai@gmail.com- Ngày nhận bài: 3/1/2017; Ngày đồng ý đăng: 12/4/2017; Ngày xuất bản: 20/4/201796JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACYTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 2 - tháng 4/2017xuất hiện hôn mê, ngừng thở. Kiểm tra mạch bẹnvà mạch cảnh không thấy đập. Quy trình cấp cứungừng tuần hoàn cơ bản được thực hiện ngaylập tức. Bệnh nhân được ép tim ngoài lồng ngực,bóp bóng qua mask túi, đặt đường truyền lớn vàtiêm adrenalin mỗi 3 phút, mắc monitor theo dõiđiện tim qua máy sốc điện. Trên monitor điện timcó hình ảnh rung thất sóng lớn. Bệnh nhân đượcsốc điện không đồng bộ 270J, duy trì lidocain quabơm tiêm điện. Trong thời gian cấp cứu ngừngtuần hoàn, bệnh nhân được đặt mask thanh quảnnhanh chóng để đảm bảo thông khí. Sau 20 phútcấp cứu ngừng tuần hoàn với 3 lần sốc điện, tuầnhoàn tự nhiên của bệnh nhân được tái lập. Điệntim 12 chuyển đạo của bệnh nhân có hình ảnh: STchênh lên ở chuyển đạo DII, DIII, aVF và troponinT tăng ( 0,15 mg/l); không có rối loạn điện giải vàkhông hạ đường máu mao mạch.Bệnh nhân được chẩn đoán: Ngừng tuần hoàntheo dõi nhồi máu cơ tim cấpHình 1.1. Hình điện tim của bệnh nhânSau khi tái lập được tuần hoàn tự nhiên của bệnhnhân, bệnh nhân tiếp tục được duy trì thuốc vậnmạch adrenalin và dobutamin nhằm đảm bảo huyếtáp trung bình lớn hơn 65 mmHg và duy trì lidocain,thuốc chống đông và liều nạp thuốc kháng tiểu cầukép. Chỉ định chụp mạc ...