Nhân một trường hợp nhiễm candida niệu trên bệnh nhân đái tháo đường

Bài viết báo cáo về một trường hợp (case report) nhiễm nấm candida niệu được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Bình Dân tháng 7/2011. Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá việc chẩn đoán và điều trị một trường hợp nhiễm nấm candida niệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp nhiễm candida niệu trên bệnh nhân đái tháo đường Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM CANDIDA NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Vũ Văn Ty*, Trà Anh Duy*, Bùi Phương Anh** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá việc chẩn đoán và điều trị một trường hợp nhiễm nấm Candida niệu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo nhân một trường hợp (case report) nhiễm nấm Candida niệu được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Bình Dân tháng 7/2011. Kết quả: sau khi điều trị Fluconzole 2 đợt, tế bào nấm vẫn còn trong nước tiểu nhưng các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng cải thiện. Kết luận: Nhiễm nấm đường tiết niệu là bệnh lý ít gặp. Bệnh xuất hiện ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ suy giảm miễn dịch, trong trường hợp này là đái tháo đường týp 2. Việc điều trị cần phải xem xét giữa việc phối hợp dùng thuốc kháng nấm hệ thống và tại chỗ. Từ khóa: nhiễm nấm, candida niệu, đái tháo đường týp 2, thuốc kháng nấm ABSTRACT URINARY CANDIDIASIS IN A DIABETES MELLITUS PATIENT: CASE REPORT Vu Van Ty, Tra Anh Duy, Bui Phuong Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 320 – 324 Background and purpose: In order to evaluate the diagnosis and treatment candiduria in diabetes mellitus patient. Patients and methods: This is the case report for diagnosis and treatment candiduria in diabetes mellitus patient in July 2011 at Binh Dan hospital. Results: We used 2 round of fluconazole, clinical and para-clinical symptoms have been improved, but fungal cells have already existed in urine. Conclusion: Fungal infection of the urinary tract is uncommon disease. This disease occurs in patients with risk factors: immune deficiency. This case is diabetes mellitus. Treatment should be considered to use system and local antifungal drugs. Key words: fungal infection, candiduria, type 2 diabetes mellitus, antifungal drug ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhiễm nấm đường tiết niệu là bệnh lý ít gặp. Cũng như những cơ quan khác, nhiễm nấm đường tiết niệu thường xuất hiện trên những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao. Trong trường hợp này, chúng tôi nghiên cứu và báo cáo một trường hợp nhiễm Candida niệu trên bệnh nhân đái tháo đường. Đây là nghiên cứu trường hợp lâm sàng (case report) vào tháng 7/2011. Bệnh nhân Lê Thị Phương D. Giới tính: Nữ, sinh năm 1969. Số nhập viện: 211/13611. Lí do nhập viện Khoa Niệu, Bệnh Viện Bình Dân ** Khoa chẩn đoán hình ảnh, Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS. Trà Anh Duy, ĐT: 0939222494, Email: traanhduy@gmail.com * 320 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Tiểu máu. Nghiên cứu Y học Fibrinogen: 4,63 g/l. Bệnh sử Nhóm máu: O+. Tiểu máu đại thể toàn dòng 1 tuần, không sốt, không tiểu gắt buốt, không đau hông lưng, tiểu dễ, đến khám và nhập viện Bình Dân. Đường huyết: không ổn định . Tiền căn 28/7: 12.4 mmol/L. Đái tháo đường týp 2, 5 năm điều trị thường xuyên nhưng không ổn định. 29/7: 7,9 mmol/L. Viêm phổi do nấm cách 1 năm điều trị tại bệnh viện Quảng Nam. HbA1c: 10,4%. Mổ lấy sỏi thận (T) tại bệnh viện Quảng Nam năm 2009. 25/7: 14,7 mmol/L. 27/7: 11,6 mmol/L. 01/8: 6,0 mmol/L. Thuốc dùng hàng ngày: Diamicron MR 30mg 1viên (uống). Glucophage 850mg 1 viên x 2 (uống). Thăm khám TPTNT: GLU(++), LEU(+++), BLD(+++). Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. X Quang phổi thẳng: tim phổi bình thường. Tổng trạng trung bình. Niêm hồng. Bụng mềm. Gan lách không sờ chạm. Chạm thận 2 bên (-), Rung thận 2 bên (-). Cận lâm sàng Công thức máu: WBC: 9,46 K/µL, N: 60,2 %, L: 29,1 %, RBC: 4,87 M/µL, Hb: 13g/dl, Hct: 40,2%, PLT: 289 K/ µL. Đông máu toàn bộ: Ts: 3 phút TQ: 12,6/12,9 giây. TCK: 26,3/32,0 giây. Hình 1: X Quang phổi thẳng của bệnh nhân Siêu âm bụng Hình 2: hình ảnh siêu âm trước khi điều trị Fluconazole đồng nhất, kèm nhiều nốt phản âm dày dạng Ghi nhận có khối phản âm kém, không Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 đóng vôi trong xoang thận (P) và niệu quản (P). không ghi nhận phổ dòng chảy mạch máu trong khối này. Vi thể: nhiều tế bào viêm các loại, xác bạch cầu, hồng cầu và chất vô định hình. Kết luận: Mô viêm hoại tử và các sợi nấm MSCT bụng chậu có cản quang Thận (P) chậm phân tiết thuốc cản quang, có sạn nhỏ rải rác, ứ nước độ 3 với niệu quản dãn vừa đến đoạn ngang thân đốt sống L3-L4 thì không dãn, có thành dày tạo chít hẹp phản quang hơi cao lẫn rải rác nốt đóng vôi, bắt nhẹ phản âm không đồng nhất khi bơm thuốc. Đoạn này dày #18 mm và dài # 20mm, không sạn niệu quản. Hình 4: hình ảnh giải phẫu bệnh đại thể và vi thể Soi nước tiểu: sợi tơ nấm giả, tế bào hạt men (++++) Cấy định danh: Candida non-albicans Hình 3: MSCT mô tả vị trí tổn thương niệu quản P ngang L3 –L4 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán Điều trị Bướu niệu quản (P) Nhiễm Candida niệu/ Đái tháo đường týp 2 Fluconazole 100mg 1viên ...