Nhân một trường hợp nội soi ngoài phúc mạc cắm lại niệu quản vào bàng quang bằng phương pháp lich-gregoir

Mục tiêu của nghiên cứu là báo cáo kết quả bước đầu của phẫuthuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ngoài phúc mạc nhân một trường hợp niệu quản cực đại tại khoa ngoại niệu - ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp nội soi ngoài phúc mạc cắm lại niệu quản vào bàng quang bằng phương pháp lich-gregoirNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NỘI SOI NGOÀI PHÚC MẠC CẮM LẠINIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LICH-GREGOIRTrần Lê Duy Anh*, Trương Hoàng Minh*, Nguyễn Văn Trí Dũng*, Trần Phúc Hòa*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc cắm lại niệu quản vào bàng quanglà một phẫu thuật khó đòihỏi sự tỉ mỉ và thuần thục của phẫu thuật viên. Phẫu thuật này có ưu điểm là thực hiện hoàn toàn ngoài phúcmạc nên giảm thiểu tai biến – biến chứng so với nội soi trong phúc mạc, ngoài ra khoang ngoài phục mạc sinh lýhơn, ít quan ngại việc xì dò nước tiểu vào ổ bụng. Mục tiêu của chúng tôi là báo cáo kết quả bước đầu của phẫuthuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ngoài phúc mạc nhân một trường hợp niệu quản cực đại tạikhoa Ngoại niệu – Ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 1 trường hợp niệu quản cực đại. Bệnhnhân được phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc cắm lại niệu quản theo phương pháp Lich-Gregoir có cải biên.Niệu quản được làm nhỏ và tạo hình ngoài cơ thể.Kết quả: Thời gian phẫu thuật 300 phút. Mất máu không đáng kể, chưa ghi nhận tai biến – biến chứng.Thời gian nằm viện 3 ngày. Hết đau sau 2 ngày. Rút dẫn lưu sau 1 ngày. Rút thông tiểu sau 2 ngày. Sau 1tháng tái khám rút JJ, siêu âm thận còn ứ nước độ II.Kết luận: Phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc cắm lại niệu quản theo phương pháp Lich-Gregoir có cải biênlà phẫu thuật an toàn, hiệu quả,ít tai biến – biến chứng, có thể tiến hành thường quy trên những bệnh lý củaniệu quản đoạn chậu. Tuy nhiên chúng tôi cần thực hiện nghiên cứu này trên một cố lượng bệnh nhân lớn hơnnhằm đưa ra những nhận xét khách quan và chính xác hơn.Từ khóa: Cắm lại niệu quản vào bàng quang, nội soi ngoài phúc mạc.ABSTRACTRETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC URETERAL REIMPLANTATION BY lICH-GREGOIR’SPROCEDURE – A CASE REPORTTran Le Duy Anh, Truong Hoang Minh, Nguyen Van Tri Dung, Tran Phuc Hoa* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 466 - 471Background and purpose: Retroperitoneal laparoscopic ureteral reimplantation is a difficult operation thatdemands deftness and skillfulness of the surgeon. By using this new method of surgery which occur totallyoutside of the peritonaeum, a greater number of catastrophes and complications can be decreased in compare withthe endoscopy surgery inside of the peritonaeum. In addition, there would be less chance of urine leaks into theabdomen while doing the surgery outside of the peritonaeum. Our report’s aim is to inform about the first resultof a specific surgery case that use the new method mentioned above in our - Kidney transplant- 115 Hospital forpeople.Object and method of study: A study is on a case which patient has mega-urethra. Patient is operatedusing the Retroperitoneal laparoscopy according to the new adopted Lich-Gregoir method. The purpose of thesurgery is to reform the urethra’s shape from outside of the abdomen and make the it becomes smaller.*Bệnh viện Nhân Dân 115Tác giả liên lạc: ThsBS Trương Hoàng Minh466Email: truonghminh2000@yahoo.comChuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcOutcome result: It took 300 minutes to finish the operation. The loss of blood is trivial. No catastrophes orcomplication has been recorded. The period of hospitalization is 3 days. The patient has no sign of hurts after twodays of the surgery. Drainage-tube is taken out after 1 day. Foley is also taken out after 2 days. The follow-upexamination 1 months after the surgery is to take out the JJ tube. Ultrasound scan result shows patient’s kidneystill are in nephrohydrosis stage 2.Conclusion: Endoscopy surgery outside of the peritonaeum to re- plug urethra into the bladder is a safe andeffective remedy, which brings less chance of catastrophe and complication, and can be used more often on some ofthe sickness related to pelvis bone’s urethra area. However, we still need further research and study on a certain ofnumbers of patients to have a clearer and more objective, more accurate figures and conclusion.Key words: Ureteral reimplantation, retroperitoneal laparoscopic.phẫu trường tương đối rộng rãi, có thể tìm thấyĐẶT VẤN ĐỀbàng quang và niệu quản dễ dàng. Tuy nhiênCắm lại niệu quản vào bàng quang là mộtngã trong phúc mạc thường ít được các bác sĩphẫu thuật thường được thực hiện trên bệnh nhiniệu khoa thực hiện do e ngại việc xì dò nướcđể điều trị các bất thường bẩm sinh của niệutiểu vào ổ bụng, và không sinh lý do niệu quảnquản như: niệu quản lạc chỗ, nang niệu quản,– bàng quang là cơ quan nằm hoàn toàn ngoàitrào ngược bàng quang niệu quản, niệu quảnphúc mạc.cực đại(5)... Trong các bệnh lý bẩm sinh trên thìKhoang ngoài phúc mạc được xem là quenniệu quản cực đại là tình trạng hiếm gặp, chiếmthuộc với các bác sĩ niệu khoa, nhưng việc tiếpkhoảng 4% trong tất cả các trường hợp ứ nướccận bàng quang qua khoang này rất khó khăn,của niệu quản. Nam giới thường mắc cao gấp 4nguy cơ thủng phúc mạc cao, phẫu trường nhỏ.lần nữ giới. Thường gặp ở niệu quản trái hơnTuy vậy, với ưu điểm là việc phẫu thuật thựcniệu quản phải. Tỷ lệ mắc cả 2 niệu quản chiếmhiện hoàn toàn ngoài phúc mạc nên những quankhoảng 20% tổng số các trường hợp. Thôngngại về việc xì dò nước tiểu hay tổn thương cácthường, niệu quản cực đại có thể phát hiện quacơ quan trong phúc mạc được khắc phục tối đa.siêu âm trong thai kỳ(1). Tuy nhiên, một số ítDo đó chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm đánhtrường hợp chỉ phát hiện khi bệnh nhân đếngiá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soikhám với triệu chứng đau lưng kéo dài.ngoài phúc mạc cắm lại niệu quản vào bàngViệc tạo hình và cắm lại niệu quản vào bàngquang theo phương pháp Lich-Gregoir nhânquang có thể được thực hiện b ...