Nhân một trường hợp sán lá gan lớn ký sinh tại phổi gây chẩn đoán nhầm với ung thư

Nội dung bài viết với mục tiêu thông báo ca bệnh nhiễm sán lá gan lớn bị chẩn đoán nhầm với K phổi, nhân một trường hợp sán lá gan lớn ký sinh tại phổi gây chẩn đoán nhầm với ung thư. Bệnh nhân nam giới 36 tuổi có triệu chứng ho ra máu từng đợt, chụp phổi có u ở thùy dưới phổi phải, hạch rốn phổi to và được chẩn đoán là ung thư phổi mặc dầu có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh ký sinh trùng (bạch cầu ái toan tăng cao).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp sán lá gan lớn ký sinh tại phổi gây chẩn đoán nhầm với ung thư Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SÁN LÁ GAN LỚN KÝ SINH TẠI PHỔI GÂY CHẨN ĐOÁN NHẦM VỚI UNG THƯ Nguyễn Văn Đề* TÓM TẮT Bệnh ký sinh trùng có thể gây nên các khối u gây chẩn đoán nhầm với ung thư, trong đó có sán lá gan lớn. Mục tiêu: Thông báo ca bệnh nhiễm sán lá gan lớn bị chẩn đoán nhầm với K phổi. Phương pháp: Mô tả và phân tích bệnh án. Kết quả: Bệnh nhân nam giới 36 tuổi ở huyện Chương Mỹ, Hà Nội vào bệnh viện Hà nội tháng 10/2012 có triệu chứng ho ra máu từng đợt, chụp phổi có u ở thùy dưới phổi phải, hạch rốn phổi to và được chẩn đoán là ung thư phổi mặc dầu có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh ký sinh trùng (bạch cầu ái toan tăng cao). Mổ cắt thùy phổi có khối u, hạch phổi và một phần màng tim. Sau khi phẫu thuật, phân tích khối u cho thấy không phải ung thư mà là do sán lá gan lớn gây nên. Kết luận: Bệnh sán lá gan lớn ký sinh ở phổi có thể gây chẩn đoán nhầm với ung thư phổi. Từ khóa: Ung thư, ký sinh trùng, bạch cầu ái toan, Fasciola ABSTRACT A CASE STUDY OF LUNG FASCIOLIASIS FOR MISDIAGNOSIS AS CANCER Nguyen Van De* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 130 - 134 Parasitic diseases, including fascioliasis caused the tumor for misdiagnosis as cancer. Objectives: To report case study for misdiagnosis between fascioliasis and lung cancer. Methods: Describe and analysis a case-record. Results: A 36-year-old man residing in a village of Chuong My district, Hanoi City, visited the Hanoi Hospital in October 2012. He have uncontinuos hemoptysis, have lung tumor in lower lobe by X-ray and CT scanner and big lung gland. This case was misdiagnosis as lung cancer, despite have been the symptoms suspected fascioliasis (as eosinophilia).Operation for cutting a lower lobe of lung. Analysis for tumor after operation showed that no cancer and caused by Fasciola Conclusions: The lung fascioliasis cans misdiagnosis as lung cancer. Key words: Cancer, Parasite, Eosinophil, Fasciola. ĐẶT VẤN ĐỀ Con người bị bệnh do nhiều nguyên nhân gây nên. Mỗi nguyên nhân gây bệnh có những triệu chứng lâm sàng/cận lâm sàng nhất định và mỗi triệu chứng/hình ảnh có thể do nhiều nguyên nhân gây nên, trong đó có ký sinh trùng. Có những bệnh với triệu chứng lâm sàng rất đặc hiệu nhưng cũng có nhiều bệnh lâm sàng không đặc hiệu, thậm chí còn không biểu hiện lâm sàng. Việt Nam là nước nhiệt đới, có đủ các điều kiện để bệnh ký sinh trùng lưu hành rộng khắp cả nước và gây ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ cộng đồng, đặc biệt gây ra những triệu chứng hay hình ảnh tổn thương do ký sinh trùng rất đa dạng. Do vậy, trên thực tiễn lâm sàng, kể cả chẩn đoán hình ảnh nhiều trường hợp chẩn đoán nhầm, thậm chí có trường hợp đến khi xuất viện vẫn chưa tìm được nguyên nhân gây bệnh hoặc có trường hợp phẫu thuật * Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: PGS TS. Nguyễn Văn Đề, ĐT: 0912377281, Email: ngvdeyhn@gmail.com 130 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 không cần thiết(8). Chính vì thế, chúng tôi muốn chia sẻ một số thông tin cần thiết nhân một bệnh nhân bị sán lá gan lớn ký sinh ở phổi đã chẩn đoán nhầm với u phổi để nhằm giảm thiểu chẩn đoán nhầm trong lâm sàng có liên quan đến bệnh ký sinh trùng. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân tích bệnh án: lâm sàng, cận lâm sàng Xác định các yếu tố gây chẩn đoán nhầm ung thư Xác định các yếu tố trong chẩn đoán sán lá gan lớn KẾT QUẢ Giới thiệu bệnh án Bệnh nhân nam giới Trần Văn T. 36 tuổi, địa chỉ xã Trần Phú, huyện Chương Mỹ, Hà Nội, công nhân công ty xi măng. Vào Bệnh viện Hà Nội 8/10/2012 với lý do ho ra máu, diễn biến từng đợt suốt 2 tháng và mức độ tăng dần, gầy sút. Diễn biến lâm sàng Lúc đầu ho từng đợt, ngứa họng, cảm giác tanh họng và khạc nhổ đờm lẫn máu màu đỏ, số lượng ít, ho như vậy từng đợt trong tháng, không đau rát, không sốt, kém ăn, gầy sút (1 kg). Khám toàn thân Không sốt, tỉnh táo, huyết áp 110/70, mạch đều 81 lần/phút, cân nặng 57 kg. Cận lâm sàng + Xét nghiệm huyết học: Xét nghiệm lần 1: Hồng cầu 4,9T/L (bình thường 4,0-5,8T/L), Hb 138 G/L (bình thường 125-160G/L), Hematocrit 40% (bình thường 4047%), thể tích trung bình hồng cầu 81,1fL (bình thường 85-95 fL); số lượng bạch cầu 16,09 G/L (bình thường 4,0-10 G/L), bạch cầu trung tính 46,6% (bình thường 50-75%), bạch cầu Lympho 9,5% (bình thường 20-45%), bạch cầu Mono 3,0% (bình thường 1,0-6,0%), bạch cầu ưa Acid 39,5% (bình thường 1,0-4,0%), bạch cầu ưa Basơ 0,1% (bình thường 0-2%), số lượng tiểu cầu 149 G/L Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học (bình thường 150-450). Xét nghiệm lần 2: Hồng cầu 5,65T/L (bình thường 4,0-5,8T/L), Hb 168 G/L (bình thường 125-160G/L), Hematocrit 47% (bình thường 4047%), thể tích trung bình hồng cầu 83,2fL (bình thường 85-95 fL); số lượng bạch cầu 16,18 G/L (bình thường 4,0-10 G/L), bạch cầu trung tính 37,4% (bình thường 50-75%), bạch cầu Lympho 11,9% (bình thường 20-4 ...