Nhân một trường hợp suy thận cấp do ngộ độc paracetamol

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò lọc máu ngắt quảng trên bệnh nhân suy thận cấp do ngộ độc paracetamol. Đồng thời báo cáo về 1 trường hợp ngộ độc paracetamol gây viêm gan cấp và suy thận cấp. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp suy thận cấp do ngộ độc paracetamol Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SUY THẬN CẤP DO NGỘ ĐỘC PARACETAMOL Trần Duy Phúc*, Nguyễn Đình Vũ* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò lọc máu ngắt quảng trên bệnh nhân suy thận cấp do ngộ độc paracetamol. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 1 trường hợp ngộ độc paracetamol gây viêm gan cấp và suy thận cấp. Kết quả: Sau 2 lần lọc máu, tình trạng viêm gan và suy thận cấp cải thiện. Kết luận: Lọc máu ngắt quảng sớm trong trường hợp viêm gan cấp và suy thận cấp có hiệu quả tốt. Từ khóa: suy thận cấp, ngộ độc paracetamol ABSTRACT A CASE REPORT: ACUTE RENAL FAILURE DUE TO PARACETAMOL TOXICITY Tran Duy Phuc, Nguyen Dinh Vu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 374 - 377 Objectives: Evaluate the role of dialysis intermittent in patients with acute renal failure due to paracetamol toxicity. Methods: Prospective study a case of paracetamol toxicity caused acute hepatitis and acute renal failure. Results: After 2 dialysis, liver injury and acute renal failure improved. Conclusions: Early treatment with intermittent dialysis, acute hepatitis and acute renal failure has good effect. Key words: Acute renal failure, paracetamol toxicity khỏe mạnh, không có bệnh lý gan, thận. ĐẶT VẤN ĐỀ Paracetamol là một trong những thuốc được dùng phổ biến nhất trên thế giới, và không cần kê đơn. Tuy nhiên ở Mỹ, năm 2005, có đến 165.000 trường hợp ngộ độc paracetamol. Paracetamol được biết đến nhiều là thuốc gây hoại tử tế bào gan, tuy nhiên việc tổn thương ống thận ít được biết đến, bởi cơ chế không rõ ràng. Theo thống kê người ta thấy rằng có khoảng 1-2% trường hợp suy thận cấp ở bệnh nhân ngộ độc paracetamol. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 374 - Dấu hiệu sinh tồn: M: 85l/p, T: 370C, HA: 100/70 mmHg, P: 45kg, Vnt: 1.2 lít/24h. - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt, không phù, phổi thông khí tốt. - Xét nghiệm lúc mới nhập viện: Glucose tĩnh mạch bất kỳ: 9.1 mmol/l, Urea: 3.6 mmol/l, Creatinine: 55 umol/l, SGOT: 19 mmol/l, SGPT: 11 mmol/l, Siêu âm bụng: Echo(-) Sau 3 ngày điều trị: Bệnh nhân nữ, 23 tuổi nhập viện vì mệt và nôn mữa. Khoảng 3 giờ trước đó, bệnh nhân uống 25 viên paracetamol. Tiền sử bệnh nhân * Bệnh viện TW Huế Tác giả liên lạc:, BsCK2 Nguyễn Đình Vũ - Liều paracetamol: 270mg/kg (Liều ngộ độc ≥ 150mg/kg, lần uống). Bảng 1: Chỉ số sinh hóa chức năng thận và gan Xét nghiệm ĐT: 0983820127 Ngày thứ 3 (sau uống paracetamol) Ngày thứ 4 Ngày thứ 5 Email: dr.dinhvu@gmail.com Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015 Xét nghiệm Urea Creatinine SGOT SGPT Ngày thứ 3 (sau uống paracetamol) 6.3 159 4364 4866 Ngày thứ 4 8.4 286 993 2811 Ngày thứ 5 7.5 325 222 1782 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân được điều trị lọc máu ngắt quảng 2 lần đồng thời với N-acetyl cystein liều khởi đầu 140mg/kg, sau đó duy trì 70mg/kg/4h bằng đường uống. Sau 12 ngày điều trị, bệnh nhân khỏe, chức năng gan thận phục hồi hoàn toàn. - Chẩn đoán: Viêm gan cấp và suy thận cấp do ngộ độc paracetamol BÀN LUẬN Ngộ độc Paracetamol Bảng 2: Liều lượng bình thường và ngộ độc paracetamol Tuổi Liều lượng Người lớn Trẻ em Uống Uống Liều bình thường Liều ngộ độc (Liều uống, đơn liều) 325-625mg/4-6h; 1000mg/6-8h; Tối đa ≤ 4g/24h 10-15mg/kg/4-6h; Tối đa 5 liều/24h Liều tối thiểu; ≥ 150mg/kg, lần uống Liều tối thiểu; ≥ 200mg/kg, lần uống Sinh lý bệnh Chuyển hóa paracetamol bình thường Chuyển hóa paracetamol gần 90% theo con đường glucoronic và sulfat hóa, được bài tiết qua thận. Phần còn lại được chuyển hóa tại gan(5- 15%) qua hệ enzym CytoP450, và đào thải ra nước tiểu dưới dạng không chuyển hóa(