Nhân một trường hợp thai trong ổ bụng vỡ nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung bài viết với mục tiêu ứng dụng siêu âm cấp cứu để chẩn đoán một trường hợp thai trong ổ bụng khoảng 13 tuần vỡ khi bệnh nhân vào viện trong tình trạng đau bụng cấp, choáng. Bài viết báo cáo về một trường hợp thai trong ổ bụng vỡ nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp thai trong ổ bụng vỡ nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ RẫyYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố2*2013NghiêncứuYhọcNHÂNMỘTTRƯỜNGHỢPTHAITRONGỔBỤNGVỠNHẬPKHOACẤPCỨUBỆNHVIỆNCHỢRẪYTônThanhTrà*,PhạmThịNgọcThảo*TÓMTẮTMởđầu:BệnhviệnChợRẫylàbệnhviệnđakhoahạngđặcbiệtnhưngchưacókhoasản.KhoaCấpcứucủabệnhviệntiếpnhậntấtcảbệnhnhânnội,ngoạikhoa,chấnthươngvàkhôngchấnthươngnhưngítkhicócáctrườnghợpcấpcứusảnkhoa,đặcbiệtlàthaitrongổbụngvỡ.Mụctiêu:Ứngdụngsiêuâmcấpcứuđểchẩnđoánmộttrườnghợpthaitrongổbụngkhoảng13tuầnvỡkhibệnhnhânvàoviệntrongtìnhtrạngđaubụngcấp,choáng.Đốitượngnghiêncứu:Mộtbệnhnhânnữ,sinhnăm1978.Phươngphápnghiêncứu:Báocáocalâmsàng(Casereport).Kếtquả:Việcthựchiệnsiêuâmcấpcứuđãgiúpchẩnđoánnhanh,chínhxáctrườnghợpthaitrongổbụngvỡvớihìnhảnhthainhinằmngoàitửcungkhoảng13tuần,khôngthấyhoạtđộngtimthai,khôngthấycửđộngthaivàhìnhảnhdịchtựdotrongổbụnglượngnhiều,cófibrin.Kếtquảphẫuthuậtchothấythaitrongổbụng,nhauthaibámởtaivòiphảivỡvớidịchmáulượngnhiềutrongổbụng.Bệnhnhânđượcphẫuthuậtkhâucầmmáu,lấybỏkhốithai,truyềnmáutrước,trongvàsaumổ.Kếtquảchămsóchậuphẫutốt,bệnhnhânđượcxuấtviệnsau01tuần.Kếtluận:Thaitrongổbụngvỡlàmộttrườnghợpcấpcứuhiếmgặpnhưngnguyhiểm,cóthểđedọatínhmạngbệnhnhânnếukhôngđượcchẩnđoánvàxửtríkịpthời.Việccảnhgiácmangthailạcchỗởnhữngphụnữđaubụngcấpvùnghạvịởđộtuổisinhsản,ứngdụngtốtkỹthuậtsiêuâmtạicấpcứu,hồisứctốtvàphốihợpchặtchẽvớicácbácsĩphẫuthuậtvàchămsóchậuphẫutốtđãgiúpchẩnđoánsớmvàđiềutrịkịpthời,cứusốngđượcbệnhnhân.Từkhóa:Thaitrongổbụngvỡ.ABSTRACTRUPTUREDINTRAABDOMINALPREGNANCY–ACASEREPORTTonThanhTra,PhamThiNgocThao*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo2‐2013:141‐143Background:Chorayisageneraltertiaryhospitalbuthasnoobstetricsandgynecology.Thedepartmentofemergencymedicinereceivesinternalandsurgicaldiseasesbutveryseldomofgynecologicalemergencydiseases.Objectives:Theapplicationofemergencyultrasoundindiagnosisofrupturedintraabdominalpregnancyinemergencydepartment,Chorayhospital.Material and method: A 13 week pregnant woman admitted the emergency department with acuteabdominalpainandhypotension.Result:Emergencyultrasoundshowedthatthepatienthadruptruedintraabdominalpregnancy.Conclusion:Thegoodapplicationofemergencyultrasoundwithcooperationofemergencydoctor,surgeonandanesthetisthaveagoodresulttosavepatient’slife.*KhoaCấpcứu–BVChợRẫyTácgiảliênhệ:TS.BSCKII.PhạmThịNgọcThảo ĐT:0903628016Email:thaocrh10@yahoo.comHộiNghịKhoaHọcKỹThuật–BệnhViệnChợRẫy‐Năm2013141YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố2*2013NghiêncứuYhọcKeyword:Rupturedintra‐abdominalpregnancy.MỞĐẦUBệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện đa khoahạng đặc biệt nhưng chưa có khoa Sản. KhoaCấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy thường tiếp nhậntất cả các trường hợp cấp cứu nội ngoại khoa,chấnthươngvàkhôngchấnthương.Tuynhiên,những trường hợp cấp cứu sản khoa thườngbệnh nhân đến các bệnh viện chuyên khoa sảnhoặcđượccáccơsởytếchuyểnđếnbệnhviệnchuyên khoa sản. Tuy nhiên, trong một sốtrường hợp, chúng tôi tiếp nhận những trườnghợp cấp cứu sản khoa nặng đe dọa tính mạngbệnh nhân do bệnh nhân tự đến hoặc do cáctuyếnytếkhácchuyểnđếndochẩnđoánnhầmvớicácbệnhlýngoạikhoakhác,cầnphảixửtrícấpcứu.Thai trong ổ bụng vỡ là một trong số rấthiếm các trường hợp vào cấp cứu Bệnh việnChợ Rẫy. Tỉ lệ mang thai trong ổ bụng chiếm1,4% trong các trường hợp mang thai lạc chỗ(Ectopic pregnancy) và chiếm khoảng 1:3300đến 1:10200 trường hợp thai sống(3,4). Khoảng95%trườnghợpmangthailạcchỗnằmởốngdẫn trứng (tai vòi 3%, eo 85%, cổ tử cung5%)(1). Thường bệnh nhân vào cấp cứu trongbệnhcảnhđaubụngvàchoánggiảmthểtích,đượcchẩnđoándựavàolâmsàng,siêuâmvàxétnghiệmmáu.Chỉđịnhphẫuthuậtcấpcứusớm,chấmdứtsựchảymáulàbiệnpháphữuhiệucứusốngtínhmạngbệnhnhân.tuầnsốngtrongtửcung),chuyểnBệnhviệnChợRẫy.Tìnhtrạngbệnhnhânlúcvàoviện:tỉnh,daniêmnhạt,đauhạvị,khôngramáuâmđạo.HA60/40mmHg,mạch110lần/phút.Bụng chướng nhẹ, phản ứng thành bụngvùnghạvị(+).Cácxétnghiệmtạicấpcứu:RBC 2.630.000/l HGB 81g/l HCT 23,7% PT18,2giâyAPTT26,6giây.Fibrinogen 2,82g/l INR 1,42 Nhóm máu B,BetaHCG/Nướctiểu:Dươngtính.Hình ...