Nhân một trường hợp thoát vị bàng quang nghẹt

Đề tài với mục tiêu báo cáo một trường hợp lâm sàng: Bệnh nhân 66 tuổi với khối phồng to vùng bẹn bên phải sau khi được cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt một ngày, hồi cứu y văn về tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị thoát vị bàng quang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp thoát vị bàng quang nghẹt Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ BÀNG QUANG NGHẸT Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Ngọc Châu* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thoát vị bàng quang nghẹt là bệnh lý hiếm gặp. Hầu hết những trường hợp được chẩn đoán trong lúc phẫu thuật và vì vậy thường được phẫu thuật điều trị qua đường mổ vùng bẹn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi xin báo cáo một trường hợp lâm sàng: bệnh nhân 66 tuổi với khối phồng to vùng bẹn bên phải sau khi được cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt một ngày. Chúng tôi hồi cứu y văn về tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị thoát vị bàng quang. Kết quả: Bệnh nhân với thoát vị bẹn nghẹt đã được phẫu thuật, trong quá trình phẫu thuật chúng tôi ghi nhận trường hợp thoát vị bàng quang nghẹt đầu tiên. Kết luận: Hầu hết các thoát vị bàng quang không có triệu chứng đặc hiệu, thường phát hiện tình cờ khi làm các xét nghiệm hình ảnh hoặc được phát hiện trong lúc phẫu thuật thoát vị bẹn. Từ khóa: Thoát vị bàng quang nghẹt, thoát vị bàng quang ABSTRACT INCARCERATED VESICO-INGUINAL HERNIA: CASE REPORT Vinh Tuan, Nguyen Ngoc Chau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 66 70 Objectives: The urinary bladder is often involved in an inguinal hernia, but inguinal herniation of the bladder into the scrotum is rare. Most of vesico-inguinal hernias are diagnosed at the time of inguinal herniorrhaphy, and therefore most commonly repaired through inguinal incision. Materials and methods: We report a 66 years-old patient with a massive inguinal hernation of urinary bladder after transurethral resection of prostate. We reviewed the literature, incidence, causes, diagnosis, and surgical consideration of herniation of the urinary bladder, and gave particular attention to the interrelationship of bladder herniations with inguinal hernias. Results: The patient with incarcerated inguinal hernia underwent reconstruction surgery, at the time of inguinal herniorrhaphy we diagnosed it was a case of vesico-inguinal hernia. Conclusions: Most bladder hernias are discovered incidentally during surgery or during imaging studies performed for other purposes. Key words: incarcerated vesico-inguinal hernia, urinary bladder hernia. những thoát vị bàng quang kích thước vừa và MỞ ĐẦU lớn, vì vậy tần suất thật sự có thể lớn hơn.Trên Thoát vị bàng quang không phải hiếm gặp, lâm sàng, thoát vị bàng quang thường gặp là chiếm khoảng 1-3% các trường hợp thoát vị thoát vị bẹn hoặc thoát vị đùi, mặc dù khi dãn, vùng bẹn(2). Năm 1944, Iason(4) báo cáo tần suất bàng quang có thể thoát vị vào vùng chậu cũng 10% ở bệnh nhân nam trên 50 tuổi. Đa số những như vào những chỗ yếu của thành bụng. báo cáo ghi nhận được những thoát vị bàng Phần lớn thoát vị bàng quang phát hiện quang trong lúc phẫu thuật nên chỉ bao gồm trên bàn mổ trong lúc phục hồi thành bẹn nên * Khoa Niệu A, Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: Bs.Nguyễn Ngọc Châu ĐT: 0908710100 Email: chaunguyentk2003@yahoo.com 66 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 Nghiên cứu Y học có thể xảy ra những biến chứng nghiêm trọng do tổn thương bàng quang trong lúc phẫu thuật (nhiễm trùng, dò bàng quang…). Tuy nhiên, ngày nay các phẫu thuật viên đã cảnh giác về khả năng thoát vị của bàng quang và chính vì vậy biến chứng cũng ít hơn và được giải quyết kịp thời hơn(5). trước. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân được phẫu thuật cắt đốt nội soi (CĐNS) tuyến tiền liệt (TTL) vào sáng ngày 2/4/2011. Trong quá trình CĐNS, chúng tôi có ghi nhận hình ảnh 2 miệng niệu quản nâng cao, tuyến tiền liệt to vừa. Ngoài ra, chúng tôi không ghi nhận gì lạ trong quá trình cắt đốt nội soi. Trường hợp lâm sàng (case report) Bệnh nhân nam 66 tuổi Lí do nhập viện: Bí tiểu Bệnh sử Cách nhập viện 3 tháng bệnh nhân có tình trạng tiểu khó, lắt nhắt, tiểu đêm…dùng thuốc có giảm nhưng sau đó tái lại. Ngoài ra thỉnh thoảng BN có xuất hiện khối phồng bẹn P, lan xuống bìu, biến mất khi bệnh nhân nằm nghỉ. Tiền căn Đái tháo đường, Tăng huyết áp, có phẫu thuật thoát vị bẹn T cách 5 năm. Khám lâm sàng Bệnh nhân đã được đặt thông niệu đạo lưu. Khối phồng bẹn (P) 5x5cm, xuất hiện khi cho bệnh nhân rặn,vị trí trên nếp bẹn và có xu hướng lan xuống bìu. Thăm trực tràng: TTL to vừa, đều, chắc, bề mặt trơn láng. Cận lâm sàng TPTNT: pro (++), bld (+++), TPSA:1,4 ng/ml, FPSA 0,596 ng/ml.%FPSA 43. Ure/máu: 7.6 mmol/l. Creatinin/máu: 104 µmol/ml. Protein total/máu: 70g/l. Siêu âm doppler bẹn bìu: vùng bẹn P có quai ruột xuống tự nhiên khi nằm. Siêu âm bụng: tuyến tiền liệt to vừa 43x35x34mm. Xquang phổi: bình thường. ECG: thiểu năng vành, block phân nhánh T Chuyên Đề Thận Niệu Diễn tiến bệnh Trong thời gian nằm viện có một lần khối thoát vị P xuất hiện lan xuống bìu, bệnh nhân đau nhiều và khi cho bệnh nhân nằm đầu thấp, dùng tay đẩy lên thì khối thoát vị biến mất. Sau CĐNS, bệnh nhân đ ...