Nhân một trường hợp thoát vị bàng quang vào ống bẹn

Bài viết muốn báo cáo một bệnh nhân nam 51 tuổi, vào viện vì có khối phồng vùng bẹn phải. Bệnh nhân đã được mổ thoát vị bẹn, phát hiện trong mổ là thoát vị bàng quang vào ống bẹn. nghiên cứu sử dụng hồi cứu lại y văn về tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị thoát vị bàng quang vào ống bẹn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp thoát vị bàng quang vào ống bẹn Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ BÀNG QUANG VÀO ỐNG BẸN   Dương Văn Trung*   TÓM TẮT  Đặt vấn đề: Thoát vị bàng quang vào ống bẹn là bệnh lý hiếm gặp. Chẩn đoán trước mổ khó, thường chỉ  phát hiện trong khi phẫu thuật.   Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi thông báo một bệnh nhân nam 51 tuổi, vào viện vì có khối phồng  vùng bẹn phải. Bệnh nhân đã được mổ thoát vị bẹn, phát hiện trong mổ là thoát vị bàng quang vào ống bẹn.  Chúng tôi hồi cứu lại y văn về tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị thoát vị bàng quang  vào ống bẹn.   Kết  quả:  Bệnh nhân thoát vị bẹn đã được phẫu thuật, trong quá trình bộc lộ bao thoát vị, phát hiện bàng  quang trong bao thoát vị bị tổn thương, khâu lại bàng quang, đưa bàng quang về vị trí giải phẫu, phục hồi lại  thành bụng.  Kết luận: Thoát vị bàng quang vào ống bẹn thường phát hiện tình cờ bằng chẩn đoán hình ảnh hoặc trong  lúc phẫu thuật thoát vị bẹn.   Từ khóa: thoát vị bàng quang vào ống bẹn  ABSTRACT  INGUINAL BLADDER HERNIA: CASE REPORT  Duong Van Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 264 ‐ 267  Objectives: The inguinal bladder herniation is rare. The preoperative diagnosis of bladder involvement is  often difficult and may only become apparent at the time of inguinal herniorrhaphy   Materials  and  methods:  We report a 51 years‐old male patient with a intermittent swelling in the right  goin,  revealing  herniation  of  the  bladder  through  the  right  inguinal  canal  at  the  time  of  herniorrhaphy.  We  reviewed  the  literature,  incidence,  causes,  diagnosis,  and  surgical  consideration  of  herniation  of  the  urinary  bladder.   Results:  The  patient  underwent  right  inguinal  hernia  repair,  at  the  time  of  inguinal  herniorrhaphy.  We  revealed bladder injury in hernia sac, reconstructed the bladder and put back to its original location within the  pelvis. Performed standard repair of the direct defect in the inguinal floor.   Conclusions:  Most  bladder  hernias  are  revealed  incidentally  during  surgery  or  during  imaging  studies  performed for other purposes.   Keywords: inguinal bladder hernia  ĐẶT VẤN ĐỀ  Thoát vị bàng quang vào ống bẹn chiếm tỷ  lệ 1%‐4% trong số bệnh nhân thoát vị bẹn, tỷ lệ  * Khoa ngoại bệnh viện Bưu Điện  Tác giả liên lạc: TS Dương Văn Trung   264 này chiếm 10% những bệnh nhân béo phì trên  50  tuổi  bị  thoát  vị  bẹn(6).  Hầu  hết  bệnh  nhân  thoát vị bàng quang không có triệu chứng điển  hình,  chẩn  đoán  trước  mổ  khó  khăn,  thường    ĐT: 0913534343   Email: trungnoisoi@yahoo.com  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  chỉ  phát  hiện  thoát  vị  bàng  quang  trong  khi  phẫu  thuật  thoát  vị  bẹn.  Việc  phát  hiện  sớm  thoát  vị  bàng  quang  sẽ  giúp  tránh  những  tai  biến trong và sau mổ(2,8).  Trong bài viết này, mục đích của chúng tôi là  giới thiệu một trường hợp lâm sàng, và điểm lại  y văn về triệu chứng, chẩn đoán và thái độ xử trí  bệnh thoát vị bàng quang vào ống bẹn.  TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG  Bệnh  nhân  nam  51  tuổi,  cao  1m66,  nặng  80  kg (BMI=31,25), vào viện vì có một khối ở vùng  bẹn  bìu  bên  phải,  khối  này  nhỏ  đi  khi  nằm  xuống  và  to  lên  khi  đi  lại  hoặc  gắng  sức.  Thời  gian mắc bệnh khoảng 5 năm, bệnh nhân không  đau,  tiểu  tiện  bình  thường,  không  đái  máu,  không đái khó.  Các  xét  nghiệm  cận  lâm  sàng:  chức  năng  thận  bình  thường  (creatinine  máu  70  μmol/L),  siêu âm 2 thận và niệu quản bình thường, trong  lỗ  bẹn  phải  có  một  khối  kích  thước  24mm  x  31mm, có mạc treo và nhu động (hình 1).  Bệnh nhân đã được chẩn đoán và tiến hành  mổ thoát vị bẹn phải. Trong quá trình phẫu tích  bao  thoát  vị,  chúng  tôi  phát  hiện  thủng  bàng  quang, tiến hành khâu lại bàng quang, đưa bàng  quang  về  vị  trí  giải  phẫu,  khâu  phục  hồi  lại  thành  bụng  theo  phương  pháp  Bassini.  Diễn  biến  sau  mổ  bình  thường,  chụp  phim  bàng  quang có thuốc cản quang sau phẫu thuật thấy  hình ảnh bàng quang to (hình 2).  BÀN LUẬN  Thoát vị bẹn là một bệnh ngoại khoa thông  thường, nhưng đôi khi nó gây bất ngờ cho phẫu  thuật viên vì bao thoát vị chứa những bộ  phận  bất  thường  như:  bàng  quang,  buồng  trứng,  vòi  trứng….; Trong đó thoát vị bàng quang vào ống  bẹn chiếm tỷ lệ 1%‐4%, tỷ lệ này có thể tới 10% ở  những  bệnh  nhân  nam  béo  phì  trên  50  tuổi  bị  thoát vị bẹn(6).  Tuỳ theo sự liên quan giữa bàng quang thoát  vị vào ống bẹn và phúc mạc, người ta chia ra 3  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   Nghiên cứu Y học loại: thoát vị bàng quang ngoài phúc mạc chiếm  30%. Thoát vị trong phúc mạc hiếm khi xảy ra,  khi mà phần đỉnh và thành sau của bàng quang  chui  vào  trong  bao  thoát  vị,  bàng  quang  hoàn  toàn được che phủ bởi phúc mạc. Thoát vị bàng  quang cận phúc mạc chiếm 60%, khi phầ ...