Nhân một trường hợp tổn thương ống ngực sau cắt thực quản

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm báo cáo một biến chứng hiếm gặp sau một ca cắt thực quản qua nội soi lồng ngực. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp tổn thương ống ngực sau cắt thực quảnNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰCSAU CẮT THỰC QUẢNNguyễn Tạ Quyết*, Hoàng Vĩnh Chúc* Văn Tần* Lê Quang Nghĩa*Mục tiêu: Báo cáo một biến chứng hiếm gặp sau một ca cắt thực quản qua nội soi lồng ngực.Số liệu và phương pháp nghiên cứu: Trình bày diễn tiến của một ca cắt thực quản có nội soi lồngngực hỗ trợ diễn tiến tưởng như bình thường.Kết quả: Sau khi điều trị nội thất bại chúng tôi mở ngực lại để khâu ống ngực. Kết quả hết tràn dưỡngtrấp trong xoang màng phổi.Bàn luận: Điều trị tùy vào tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, nguyên nhân và độ nặng của tràndưỡng trấp, trong một số tình huống hiếm gặp tùy và giải phẫu học của ống ngực. Quen với các phươngpháp điều trị cũng như chọn đúng thời điểm áp dụng là cách hay nhất để tránh cho bệnh nhân khỏi bị suydinh dưỡng hoặc nhiễm trùng gây tử vongKết luận: Báo cáo chỉ có 1 ca cứu được bệnh nhân. Chúng tôi hy vọng mang kinh nghiệm điều trị chocác đồng nghiệp không may gặp biến chứng chết người này.SUMMARYCHYLOTHORAX AS A COMPLICATION OF THORACOSCOPIC ESOPHAGECTOMY:A CASE REPORTNguyen Ta Quyet, Hoang Vinh Chúc, Van Tan, Le Quang Nghia* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 38 – 41Aims: Report of a rare complication after thoracoscopic esophagectomy.Materials and methods: A case is reported of chylothorax following an uneventful thoracoscopicesophagectomy.Results: After conservative treatment fails we required to open thoracotomy and suture of thoracicduct. This procedure gives good result.Discussion: Proper management will depend on the initial nutritional state of the patient, the cause and theseverity of the chylothorax and, in rare instances, the anatomy of the thoracic duct. Familiarity with therapeuticoptions, along with appropriate timing for surgical intervention, is required to prevent complications ofmalnutrition and infection from persistent loss of chyle when other modes of therapy have failed.Conclusion: Although this report describes the experience of just one case but it is hoped it will helpothers who may encountering this lifethreatening condition.MỞĐẦUBỆNHÁNTổn thương ống ngực là biến chứng rất hiếmgặp nhưng điều trị rất khó và tỉ lệ tử vongcao(1,2,8). Tổn thương có thể xảy ra t rong lúc mổcắt thực quản, mổ cột sống hoặc liên quan đếnung thư phổi. Báo cáo này nhằm nghiên cứu vềphương pháp điều trị.Bệnh nhân nam Ngô Văn H. 50 tuổi, nhậpviện ngày 8/8/2007, số hồ sơ 207/13134 (701 BD070 64325) vì nuốt nghẹn trên 1 tháng kèm bướugiáp. Các xét nghiệm cho thấy nguyên nhânnuốt nghẹn là ung thư 1/3 giữa-dưới thực quản.Kết quả giải phẫu bệnh là carcinoma tế bào gai,Grad 2. Chúng tôi cho thực hiện các xét nghiệm∗Bệnh viện Bình DânChuyên Đề Ngoại Khoa1tiền phẫu cần thiết để cắt thực quản.Giải phẫu họcNgày 24/8/2007 bệnh nhân nằm nghiêng trái,chúng tôi cắt thực quản có nội soi lồng ngực hỗtrợ kèm cắt thùy trái tuyến giáp. Dạ dày đượcuốn thành ống theo kỹ thuật Akiyama đưa lêncổ thay thế toàn bộ thực quản. Cuộc mổ diễntiến bình thường.Dưỡng trấp là dịch trắng như sửa, vô trùng,kháng khuẩn (bacteriostatic), môi trường kềmchứa chất mỡ được hấp thu từ ruột. Dưỡng trấpchạy theo 2 ống tân dịch (bạch mạch) từ vùnghông đi lên và hợp lại(3,2,7). Chạy 2 bên độngmạch chủ bụng đến L1-L2 thì hợp lại thành bểdưỡng trấp (cisterna chyli) đi sau trụ hoànhphải. Ống bên hông trái nhận đa số lượngdưỡng trấp từ ruột. Từ bể trở lên ống mang tênống ngực nằm ở trung thất sau. Ống ngực nhậndưỡng trấp từ vùng bụng và vùng dưới hoành.Ngày 25/8/2007: dẫn lưu màng phổi phải ra1000 ml dịch hồng. Liên tiếp các ngày sau tìnhtrạng cũng tương tự.Từ 26/8/2007 đến 8/10/2007: dịch về sau ratrắng đục như sửa có cặn khiến phải thay ốngdẫn lưu màng phổi nhiều lần. Lipid trong dịchmàng phổi là 2,36 g/l. Lúc này chúng tôi địnhbệnh có tổn thương ống ngực gây tràn dịchdưỡng màng phổi.Ngày 9/10/2007: mổ mở mở ngực phải lạitheo liên sườn 6 bóc tách màng phổi và khâuvùng mô từ bờ phải động mạch chủ ngực đến bờtrái tĩnh mạch đơn vì không tìm thấy ống ngựcdo mô viêm nhiễm nhiều.Sau bữa ăn nhiều mỡ lượng dưỡng trấp cóthể lên đến 200 ml/giờ. Tại đốt sống ngực 5, ốngngực rẽ sang trái nằm trong trung thất trên. Sauđó ống ngực tận cùng tại cổ nơi giáp ranh giữatĩnh mạch dưới đòn và tĩnh mạch cổ trong.Nguyên nhân và hậu quảNguyên nhân có thể do chấn thương, dophẫu thuật và do ung thư(1). Đây là các nguyênnhân thường thấy nhất. Các báo cáo trong y vănđều được nêu sau mổ tim, cắt thần kinh giaocảm, cắt thực quản, mổ phình động mạch chủ vàcác phẫu thuật vùng cổ. Hiếm khi thấy sau mổcột sống(3).Tổn thương ống ngực hoặc các nhánh chínhcủa ống ngực thường gây tràn dưỡng trấp trongxoang màng phổi. Tổn thương dưới đốt sốngngực 5 thường gây tràn dịch bên phải. Tổnthương nằm cao hơn thì gây tràn dịch bên trái.Hình 1. Bệnh nhân trước khi xuất viện.Sau đó, dịch dưỡng trấp cạn dần và thể ...