Nhân một trường hợp u sợi đàn hồi dạng nhú

Bài viết trình bày một trường hợp bệnh nhân nam 57 tuổi được chẩn đoán u sợi đàn hồi dạng nhú trên lá vành phải van động mạch chủ. U được phát hiện sau khi nhồi máu não xảy ra. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt u để ngừa biến cố thuyên tắc tái phát. Bệnh nhân hồi phục tốt sau phẫu thuật. Nghiên cứu nhằm thảo luận về tiếp cận chẩn đoán, bệnh học của u sợi đàn hồi dạng nhú và hướng điều trị của loại u này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp u sợi đàn hồi dạng nhúYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013NghiêncứuYhọcNHÂNMỘTTRƯỜNGHỢPUSỢIĐÀNHỒIDẠNGNHÚTrầnVũMinhThư*,LêTrungHiếu*,ChuTrọngHiệp*,HứaThịNgọcHà**,PhạmNguyễnVinh*,***TÓMTẮTUsợiđànhồidạngnhúởtimlàunguyênphát,lànhtính,hiếmgặp.Làuloạiutrênvanthườnggặpnhất.Ngàynay,usợiđànhồidạngnhúcóthểpháthiệndễdàngquasiêuâmtim.Triệuchứnglâmsàngthayđổitừkhôngtriệuchứngđếncácbiếnchứngnặngdothuyêntắc.Trongbàibáonày,chúngtôitrìnhbàymộttrườnghợpbệnhnhânnam57tuổiđượcchẩnđoánusợiđànhồidạngnhútrênlávànhphảivanđộngmạchchủ.Uđượcpháthiệnsaukhinhồimáunãoxảyra.Bệnhnhânđượcphẫuthuậtcắtuđểngừabiếncốthuyêntắctáiphát.Bệnhnhânhồiphụctốtsauphẫuthuật.Chúngtôithảoluậnvềtiếpcậnchẩnđoán,bệnhhọccủausợiđànhồidạngnhúvàhướngđiềutrịcủaloạiunày.Từkhóa:usợiđànhồidạngnhúSUMMARYPAPILLARYFIBROELASTOMA:REPORTOFACASETranVuMinhThu,LeTrungHieu,ChuTrongHiep,HuaThiNgocHa,PhamNguyenVinh*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐SupplementofNo3‐2013:201‐205Papillary fibroelastomas are uncommon primary benign cardiac tumors. Papillary fibroelastomas are themostcommontumorofcardiacvalves.Currently,thesetumorarerecognizedfrequentlybyechocardiography.Theclinicalpresentationmaybeasymptomaticorsevereduetoemboliccomplications.Wereportacaseof57‐year‐oldmanwithapapillaryfibroelastomaattachedtotherightcuspofaorticvalve.This tumor was detected after cerebral infarction. The patient underwent surgery to preventr emboliccomplications.Wediscussthediagnosticapproaches,histopathologyofpapillaryfibroelastomasandmanagement.Keywords:papillaryfibroelastomaGIỚITHIỆUUsợiđànhồidạngnhúlàulànhtính,hiếmgặp,chiếmtỷlệkhoảng10%cácloạiunguyênphátởtim(4‐17).Mứcđộphổbiếnđứnghàngthứhaisauunhầy.Thườngđượcpháthiệntìnhcờhoặcsautìnhtrạngthuyêntắc(6,8).Thuyêntắclàdonhữngmảnhvỡtừuhoặchuyếtkhốitrênu.Chínhvìvậy,chẩnđoánsớmvàđiềutrịkịpthờiđểtránhbiếnchứngdoulàđiềurấtcầnthiết.Trongbàibáonày,chúngtôi trình bày mộttrường hợp u sợi đàn hồi dạng nhú được chẩnđoánsaukhicóbiếncốthuyêntắctừtim.Bệnhnhânnàyđãđượcphẫuthuậtđểlấyđikhốiu.Chúngtôithảoluậnvềđặcđiềmmôhọcvàcáchtiếpcậnđiềutrịkhiđãchẩnđoánusợiđànhồidạngnhú.CALÂMSÀNGBệnhnhânnam,NguyễnNgọcQ.57tuổiĐịa chỉ: 97 Đường số 1, Bình Trị Đông B,quận Bình Tân, thành phố Hồ Chí Minh SNV:13.0225Bệnh sử: Bệnh nhân bị yếu nửa người bêntráivàđượcchẩnđoánnhũnnãovàonăm2010.Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn 2 năm sau đó.*BệnhviệntimTâmĐức,**ĐạihọcydượcThànhphốHồChíMinh***TrườngĐạihọcykhoaPhạmNgọcThạchTácgiảliênlạc:BSTrầnVũMinhThưĐT:0918335212ChuyênĐềGiảiPhẫuBệnhEmail:thutvm@yahoo.com201NghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013Ôngtáikhámđềuvớibácsĩchuyênkhoathầnkinh và được khuyên khảo sát thêm về timmạchđểtìmnguyênnhânthuyêntắctừtim.Hình 2). Chức năng tâm thu thất trái và thấtphải tốt. Các van tim bình thường, không hẹphởvan.02/2013, bệnh nhân khám chuyên khoatim. Không có triệu chứng lâm sàng bấtthườngnàoliênquanđếnhệtimmạchvàthầnkinh được tìm thấy. Nhịp tim 80 lần/phút,huyết áp 130/80mmHg, nhiệt độ 37ºC. Khôngcóâmthổiởtim.Sau đó, bệnh nhân được chỉ định chụpMSCT động mạch vành. Kết quả không hẹpđộngmạchvành.Kếtquảsiêuâmtimquathànhngựcvàsiêuâmtimquathựcquảnchothấycómộtkhốiechodày,mậtđộkhôngđồngnhất,trênlávànhphảivan động mạch chủ, kích thước 12x10mm, diđộng,cócuống,hiệndiệntronglòngđộngmạchchủởcảhaithìtâmthuvàtâmtrương(Hình1,Hình1:Siêuâmtimquathựcquảnchothấyucócuống,kíchthước12x10mmtrênlávànhphảivanđộngmạchchủ(Æ).Kếtquảcủacácxétnghiệmhuyếthọc,sinhhóamáu,nướctiểutronggiớihạnbìnhthường.Yếu tố thấp, cặn Addis trong giới hạn bìnhthường.ChụpvõngmạckhôngpháthiệnđiểmRoth.Dựa vào những chi tiết trên, chúng tôi chẩnđóanđâylàmộttrườnghợpusợiđànhồidạngnhú.Hình2:Siêuâmquathựcquảnthểhiệnkhốiudiđộngtrênvanđộngmạchchủ(Æ).Ngày 21/01/2013, Bệnh nhân được phẫuthuậtkhẩnvớimởxươngứcđườnggiữangực,tuần hoàn ngoài cơ thể. Mở nhĩ phải và độngmạchchủ,bộclộvanđộngmạchchủ.Mộtkhốiu mềm, hình cầu trên lá vành phải van độngmạchchủ,cócuống(Hình3)đượclấyđithànhcông. Siêu âm tim thời k ...