Nhân một trường hợp ung thư ống niệu rốn ở giai đoạn trễ

Bài viết báo cáo một trường hợp ung thư ống niệu rốn trên một bệnh nhân có sự tồn tại ống niệu rốn từ lúc mới sinh, đó là một bệnh nhân nam, 78 tuổi, nhập viện với một khối bướu ung thư ống niệu rốn xâm lấn phúc mạc. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp ung thư ống niệu rốn ở giai đoạn trễY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015Nghiên cứu Y họcNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP UNG THƯ ỐNG NIỆU RỐNỞ GIAI ĐOẠN TRỄLê Việt Hùng*, Tô Quốc Hãn**, Lê Anh Tuấn**, Hồ Xuân Tuấn**TÓM TẮTMở đầu: Chúng tôi báo cáo một trường hợp ung thư ống niệu rốn trên một bệnh nhân có sự tồn tại ống niệurốn từ lúc mới sinh.Trường hợp lâm sàng: Một bệnh nhân nam, 78 tuổi, nhập viện với một khối bướu ung thư ống niệu rốnxâm lấn phúc mạc. Bệnh nhân đã có một bệnh sử lâu dài với các triệu chứng của tồn tại ống niệu rốn mà khốngđược điều trị thích hợp. Quá tình phẫu thuật của bệnh nhân bao gồm cắt khối bướu ung thư ống niệu rốn, cắt bánphần bàng quang, phúc mạc, cân và cấu trúc rốn.Bàn luận: Ung thư ống niệu rốn là một bệnh lý rất ác tính và ít được biết đến. Adenocarcinoma chiếm phầnlớn các trường hợp và thường không được phát hiện cho đến khi di căn gần (dẫn đến tái phát sau phẫu thuật) vàdi căn xa (dẫn đến tử vong) trước khi được điều trị phù hợp. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính bao gồmcắt ống niệu rốn và rốn, đồng thời phải đảm bảo biên phẫu thuật không còn tế bào bướu vì có giá trị tiên lượngthời gian sống còn cho bệnh nhân. Có một số bằng chứng cho thấy sự tồn tại bất thường ống niệu rốn từ giaiđoạn tuổi trẻ có thể là nguyên nhân xuất hiện ung thư ống niệu rốn về sau.Kết luận: Phẫu thuật cắt bỏ các dạng tồn tại của ống niệu rốn nên được thực hiện nhằm phòng tránh nhữngbất thường hoặc ung thư trên ống niệu rốn về sau.Từ khóa: Ung thư niệu rốnABSTRACTA CASE OF END STAGE URACHAL CARCINOMALe Viet Hung, To Quoc Han, Le Anh Tuan, Ho Xuan Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 41 - 46Object: We report a case with persistent urachal remnant in childhood was the cause of later cancerdevelopment.Case Report: A 78-year-old male presented with urachal carcinoma with peritoneal invasion. He had a longhistory of patent urachus without proper treatment. An excision of the bladder dome and the urachal remnantalong with its peritoneal, facial, and umbilical segments was performed.Discussion: Carcinoma of the urachus is an aggressive malignancy about which relatively little is known.Malignant urachal tumors usually are adenocarcinomas which often escape clinical detection and grow for aprolonged period prior to diagnosis, which allows local invasion (leading to local recurrences) and systemic spread(leading to death) before therapeutic intervention is initiated. Surgery remains the mainstay of therapy, and theachievement of a complete urachectomy, including umbilectomy and negative surgical margins, is critical to long-* Khoa Ngoại Tiết Niệu ,bệnh viện Nhân Dân Gia Định TPHCM** Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại Học Y Dược TP HCMTác giả liên lạc: BS. Tô Quốc HãnĐT: 0972124850Chuyên Đề Thận – NiệuEmail: dr_han1984@yahoo.com41Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015term survival. There was some evidence that a persistent urachal remnant in childhood was the cause of latercancer development.Conclusions: Urachal excision in early childhood is recommended to prevent later problems or cancerformation.Key words: Urachal cancerMỞ ĐẦUCác bất thường của ống niệu rốn là một bệnhlý thường gặp trong lâm sàng niệu khoa, bệnh cóthể được phát hiện khi bệnh nhân còn nhỏ hoặcở giai đoạn trưởng thành. Có bốn dạng bấtthường của ống niệu rốn được đã được miêu tảlà: tồn tại ống niệu rốn (Patent urachus), xoangniệu rốn (Umbilical-urachus sinus), nang niệurốn (Urachal cyst), túi thừa bàng quang niệu rốn(Vesicourachal diverticulum)(3). Bệnh lý lành tínhcủa ống niệu rốn thường gặp là viêm, nhiễmtrùng các cấu trúc bất thường của ống niệu rốn.Ung thư ống niệu rốn rất hiếm gặp và thườngđược thể hiện dưới dạng một bướu vùng vòmcủa bàng quang. Độ tuổi thường gặp của ungthư ống niệu rốn ở một số ca được báo cáo ở ViệtNam là 35 – 47 tuổi(10). Tuy nhiên vẫn có một sốtrường hợp ung thư ống niệu rốn xảy ra ở bệnhnhân lớn tuổi với bướu ở giai đoạn trễ như trongtrường hợp lâm sàng sau.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhân nam 78 tuổi, nhập viện vì khốibướu ở rốn chảy dịch. Bệnh nhân đã có bệnh sửthường chảy dịch ở rốn từ thời thanh niên, đôilúc chảy dịch rốn vàng xanh, hôi. Triệu chứngtrên thường xảy ra khi bệnh nhân đi tiểu. Mườinăm gần đây bệnh nhân thấy khối bướu ở rốn42lớn dần, gây đau âm ỉ, chảy dịch nhiều hơnnhưng bệnh nhân tự đắp thuốc lá. Một năm nay,khối bướu tăng kích thước nhanh, chảy dịchnhầy vàng, kèm cảm giác nặng bụng và đaunhiều hơn vùng quanh rốn. Trong quá trìnhbệnh lý, bệnh nhân không có các tình trạng tiểumáu, tiểu gắt, tiểu nhầy.Hình 1. Ung thư ống niệu rốn rất to chảy dịch nhầy.Các xét nhiệm sinh hóa và huyết học củabệnh nhân trong giới hạn bình thường. Xétnghiệm nước tiểu cho thấy tình trạng tiểu máuvi thể. X quang ngực không thấy tổn thương ởhai phổi. Chụp điện toán cắt lớp bụng chậu cócản quang ghi nhận một cấu trúc dạng bướu ởrốn, ...