Nhân một trường hợp VAIN 3 sau cắt tử cung

Bài viết trình bày về một trường hợp VAIN 3 sau cắt tử cung. Đó là, bệnh nhân nữ, sinh năm 1959, cắt tử cung toàn phần vì CIN 3. Năm 2012 tái phát vì VAIN 3, điều trị tiếp theo là xạ trị trong nạp nguồn sau suất liều cao âm đạo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp VAIN 3 sau cắt tử cung Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Nghiên cứu Y học  NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VAIN 3 SAU CẮT TỬ CUNG  Lưu Văn Minh*, Trang Trung Trực**  TÓM TẮT  Bệnh nhân nữ, sinh năm 1959, cắt tử cung toàn phần vì CIN 3. Năm 2012 tái phát vì VAIN 3. Điều trị tiếp  theo là xạ trị trong nạp nguồn sau suất liều cao âm đạo. Nên tăng cường theo dõi cho các bệnh nhân sau cắt tử  cung, nhất là năm đầu tiên bằng tế bào học âm đạo và soi âm đạo. Phẫu thuật cắt tử cung không nên xem là một  điềt trị triệt để cho các tổn thương CIN 2+ vì tỷ lệ phát triển thành VaIN 2+ là 7,4%. Theo dõi và tái khám bệnh  nhân cẩn thận, làm phết tế bào âm đạo và nếu cần sẽ soi âm đạo, đặc biệt là trong 4 năm đầu tiên sau cắt tử cung.  Việc điều trị VAIN 2+ thực tế chủ yếu tại nước ta nên sử dụng xạ trị trong, nạp nguồn sau, suất liều cao  Từ khóa: VAIN3, cắt tử cung  SUMMARY  CASE REPORT: VAIN 3 AFTER HYSTERECTOMY   Luu Van Minh, Trang Trung Truc  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 91 ‐ 97  Female patient, born in 1959, hysterectomy for treatment CIN 3. In 2012, she has recurrence VAIN 3. HDR  after  loading  was  chosen.  Should  follow‐up  the  patients  after  hysterectomy  by  Pap  smear  and  colposcopy.  Hysterectomy should not be radical treatment for CIN 2+, because it can come to VAIN 2+ up 7.4%. Follow‐ up  and  take  care  the  patients  carefully,  take  the  Pap  smear  and  colposcopy,  especially  during  4  years  after  hysterectomy. HDR after loading was chosen for VAIN 2+ patients in Vietnam.   Keywords: VAIN 3, hysterectomy  ĐẶT VẤN ĐỀ  Tân  sinh  trong  biểu  mô  âm  đạo  (VAIN)  thường đi cùng với CIN và được cho là có cùng  nguyên nhân. Các tổn thương VAIN thì thường  gặp  ở  1/3  trên  âm  đạo  và  có  thể  hoặc  lan  ra  từ  tổn  thương  CIN  gần  kề  hoặc  là  các  tổn  thương  riêng  lẻ.  Kalogirou  và  cộng  sự  tìm  thấy  41  trường hợp VAIN trong 993 bệnh nhân được cắt  tử  cung  toàn  phần  sau  khi  soi  cổ  tử  cung  và  khảo  sát  tế  bào  học  cho  thấy  CIN.  Hầu  hết  các  tổn thương VAIN ở 1/3 trên âm đạo.  Tác giả Schockaert S và cộng sự tại Khoa Sản  Phụ  khoa  thuộc  Bệnh  viện  Đại  học  Gasthuisberg,  Leuven  Bỉ  cho  thấy:  Cắt  tử  cung  toàn phần vì bị CIN thường được xem là điều trị  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh tận gốc cho CIN, nhưng có thể sau đó sẽ bị VaIN  với tỷ lệ thay đổi là từ 0,9 đến 6,8%.  Các  tác  giả  đã  hồi  cứu  3030  bệnh  nhân  bị  CIN 2+ không có tiền sử VaIN ở Bệnh viện Đại  học  Gasthuisberg,  Lauven,  Bỉ  từ  tháng  06/1989  đến  tháng  12/2003.  Các  tác  giả  ghi  nhận  được  125  bệnh  nhân  có  mổ  cắt  tử  cung  toàn  phần  vì  CIN  2+  trong  vòng  6  tháng  sau  khi  được  chẩn  đoán và xem lại các kết quả Pap’s smear của họ  sau mổ.  Kết  quả  ghi  nhận  31  bệnh  nhân  (24,8%)  không  theo  dõi  được.  7/94  bệnh  nhân  trong  nhóm theo dõi được (7,4%) bị VaIN 2+, trong đó  có 2 bệnh nhân thành ung thư âm đạo xâm lấn.  Thời  gian  trung  bình  giữa  cắt  tử  cung  đến  khi  chẩn đoán VaIN 2+ là 35 tháng (5 – 103 tháng).  Ghi nhận này có ý nghĩa thống kê với p=0,003.  91 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Như  vậy,  theo  các  tác  giả  cắt  tử  cung  toàn  phần  có  lẽ  không  nên  được  xem  là  điều  trị  tận  gốc  cho  CIN  2+  vì  tỷ  lệ  VaIN  2+  sau  đó  là  khá  cao 7,4%.  hôi, gây ngứa rát âm đạo. Có điều trị kháng sinh  kháng viêm và vệ sinh tại chỗ nhưng không bớt.  Sau đó bệnh nhân vào Thành phố Hồ Chí Minh,  khám tầm soát tại bác sĩ tư, phát hiện vết trắng  cổ tử cung qua soi cổ tử cung, bấm sinh thiết ra  *: Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM   **: Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM  Tác giả liên lạc: Bs.CKII Lưu Văn Minh. ĐT: 0908167194. Email: luuvanminh@ymail.com  Thực hiện nghiên cứu này, chúng  tôi  nhằm  các mục tiêu sau:  Khảo sát diễn tiến tự nhiên của VAIN 3 sau  cắt tử cung.  Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng  của bệnh nhân.  Khảo sát các phương pháp điều trị VAIN 3.  Đưa ra một số nhận định.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:  Đối tượng nghiên cứu:   Mô  tả  chi  tiết  trường  hợp  một  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  và  điều  trị  VAIN  3  trong  năm  2012 sau mổ cắt tử cung 5 năm vì CIN 3 tại Bệnh  viện Ung Bướu TP HCM.  Phương pháp nghiên cứu:  Nghiên  cứu  mô  tả,  báo  cáo  một  ca:  chẩn  đoán  đầu  tiên,  giải  phẫu  bệnh,  phương  pháp  điều trị, quá trình theo dõi, bệnh cảnh xuất hiện  VAIN  3,  Hình  ảnh  soi  âm  đạo  và  bệnh  học,  phương pháp điều trị tiếp theo.  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bệnh án của bệnh nhân  B/N Lê Thị N. Sinh năm 1959  Số hồ sơ: 23288/08  Địa chỉ: Phú Hòa, TX Tuy Hòa, Phú Yên  Số điện thoại: 057 388 621...  Nghề nghiệp: Nữ hộ sinh.   Nhập viện ngày 04/11/2008.  Lý do nhập viện: Huyết trắng vàng đục.  Bệnh sử  Bệnh nhân bị nhiều huyết trắng âm đạo bất  thường kéo dài 4 tháng, màu vàng đục, có mùi  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  là  CIN3.  ...