Nhân một trường hợp vỡ động mạch chủ ngực do chấn thương ngực kín

Nội dung bài viết trình bày một trường hợp vỡ động mạch chủ ngực đoạn xuống đã được chẩn đoán và xử trí phẫu thuật kịp thời. Bệnh nhân nam 44 tuổi vào viện trong tình trạng choáng sau té cao, bệnh nhân được chẩn đoán dựa trên lâm sàng x quang, CT scan. Bệnh nhân được phẫu thuật khâu động mạch chủ sau khi kẹp động mạch chủ trên và dưới vị trí tổn thương 11 phút qua đường mở ngực trái sau bên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp vỡ động mạch chủ ngực do chấn thương ngực kínNHAÂN MOÄT TRÖÔØNG HÔÏP VÔÕ ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ NGÖÏCDO CHAÁN THÖÔNG NGÖÏC KÍNChung Giang Ñoâng*, Ñoã Kim Queá*TOÙM TAÉTVôõ ñoäng maïch chuû ngöïc do chaán thöông laø moät toån thöông raát naëng vaø hieám gaëp. Chaån ñoaùn vôûñoäng maïch chuû ngöïc do chaán thöông ñoøi hoûi thaày thuoác caáp cöùu phaûi nghó tôùi vaø söû duïng caùc phöôngphaùp chaån ñoaùn hình aûnh hoïc kyõ thuaät cao. Chuùng toâi trình baøy moät tröôøng hôïp vôõ ñoäng maïch chuû ngöïcñoaïn xuoáng ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn vaø xöû trí phaãu thuaät kòp thôøi. Beänh nhaân nam 44 tuoåi vaøo vieän trong tìnhtraïng choaùng sau teù cao, beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn döïa treân laâm saøng x quang, CT scan. Beänh nhaânñöôïc phaãu thuaät khaâu ñoäng maïch chuû sau khi keïp ñoäng maïch chuû treân vaø döôùi vò trí toån thöông 11 phuùtqua ñöôøng môû ngöïc traùi sau beân. Haäu phaãu dieãn bieán oån ñònh vaø beänh nhaân xuaát vieän sau moå 10 ngaøytrong tình traïng söùc khoûe hoài phuïc toát.SUMMARYTRAUMATIC THORACIC AORTIC RUPTURE: A CASE REPORTChung Giang Dong, Do Kim Que * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 82 – 86Rupture of the the thoracic aorta due to blunt trauma is severe and uncommon situation. Diagnosis isbased on clinical findings and imaging study. We presented here a case of traumatic descending thoracicaortic rupture were operated successful in Thongnhat hospital. A male 44 years old admited in shock afterfalling from 6 meters high. Diagnosis was based on chest X ray and CT scan. He underwent the clampand sew operation to suture the descending thoracic aorta through left thoracotomy. Patient dischargedafter operaion 10 day in good condition.ÑAËT VAÁN ÑEÀVôõ ñoäng maïch chuû ngöïc do chaán thöông laø moättoån thöông raát naëng coù tæ leä töû vong cao. Tröôøng hôïpvôõ ñoäng maïch chuû ngöïc ñaàu tieân ñöôïc moâ taû töø naêm1557 bôûi Vesalius(4).Keå töø sau tröôøng hôïp phuïc hoài thaønh coâng ñoängmaïch chuû bò vôõ do chaán thöông cuûa Klassen naêm1959 tôùi nay, vôõ ñoäng maïch chuû do chaán thöông vaãncoøn laø thaùch thöùc lôùn ñoái vôùi caùc phaãu thuaät vieân timmaïch. Vì tæ leä töû vong cao vaø caùc bieán chöùng cuûa phaãuthuaät(3,5).Toån thöông ñoäng maïch chuû ngöïc do chaánthöông ngöïc kín maëc duø coù tæ leä khoâng cao nhöngñaây laø thöông toån raát traàm troïng, chaån ñoaùn vaø xöû trícoøn gaëp nhieàu khoù khaên, ñaëc bieät trong hoaøn caûnhthöïc teá taïi Vieät Nam(2,3).* Khoa Ngoaïi beänh vieän Thoáng nhaát TP. Hoà Chí Minh.82Trong naêm 2004, Beänh Vieän Thoáng Nhaát ñaõ caápcöùu thaønh coâng 1 beänh nhaân bò vôõ ñoäng maïch chuûngöïc, beänh nhaân ñöôïc cöùu soáng nhôø ñöôïc chaån ñoaùnvaø xöû trí kòp thôøi.Baøi vieát naøy ñöôïc thöïc hieän nhaèm neâu caùc daáuhieäu laâm saøng vaø caän laâm saøng giuùp chaån ñoaùn sôùmvôõ ñoäng maïch chuû ngöïc, cuõng nhö phöông phaùp ñieàutrò cho loaïi thöông toån ñaëc bieät naøy.TRÖÔØNG HÔÏP LAÂM SAØNGBeänh nhaânTraàn Vaên H – 44 tuoåiÑòa chæ: Phöôøng Bình Höng Hoaø – Quaän BìnhTaânNhaäp vieän: luùc 18giôø ngaøy 08/09/2004 do teù giaøngiaùoNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Beänh söûChaån ñoaùn sô boäCaùch nhaäp vieän 20 phuùt, beänh nhaân teù töø ñoä caotaàng 2 khoaûng 7m, ñaäp ngöïc xuoáng ñaát meàm. Sau ñoùvaãn tænh taùo, ñau nhieàu vuøng giöõa ngöïc, khoù thôû nheï.Shock chaán thöông - Theo doõi toån thöông maïchmaùu lôùn trong loàng ngöïc/ chaán thöông ngöïc kín.Dieãn bieán xöû trí taïi khoa hoài söùc ngoaïiTình traïng laâm saøng luùc nhaäp vieän- Beänh tænh, than ñau ngöïc, khoù thôû.Toång traïng: tænh, veû meät hoát hoaûng, khoù thôû,tieáp xuùc chaäm, ngöôøi ñaày buøn ñaát. Da nieâm xanhnhaït, tay chaân laïnh, maïch 90 l/ph, huyeát aùp80/60mmHg, nhòp thôû 24l/phMaïch dao ñoäng 90 – 110l/ph, HA: 80/60mmHg.Cô quan+ Khoâng daáu xaây xaùt ngöïc buïng, aán ñau choùixöông söôøn 4 – 5 (P) ñöôøng naùch giöõa.+ Tim ñeàu roõ, tænh maïch coå khoâng noåi, maïch töùchi ñeàu, huyeát aùp 2 tay baèng nhau.+ Phoåi trong khoâng ran, aâm pheá baøo roõ.+ Buï n g meà m , khoâ n g ñieå m ñau, caà u baø n gquang (-).+ Nöôùc tieåu trongCaän laâm saøngTaïi khoa caáp cöùu- CTM: HC: 4.130.000; HCT: 39%; BC: 20.700.-XQ: Boùng trung thaát treân daõn roäng, tim phoåibình thöôøng. Gaãy cung giöõa xöông söôøn 4,5(P),khoâng daáu traøn dòch maøng phoåi.- SA: Dòch maøng phoåi (P) (+), caùc cô quan trongoå buïng chöa ghi nhaän toån thöông, dòch oå buïng (-).19h25: SA taïi göôøng: dòch maøng phoåi (P) (++),dòch maøng phoåi (T) (+++) l.+ Chaån ñoaùn: Traøn maùu maøng phoåi 2 beân/ Theodoõi toån thöông maïch maùu lôùn trong loàng ngöïc.+ Xöû trí: - Gelafundin.Chæ ñònh daãn maøng phoåi 2 beânBeänh nhaân naèm ngöûa, teâ taïi choå, daãn löu maøngphoåi 2 beân ôû lieân söôøn VI ñöôøng naùch giöõa.* ODL maøng phoåi (P) ra 800ml maùu – ngöng.* ODL maøng ph ...