Nhân một trường hợp xoắn tử cung trong thai kỳ

Xoắn tử cung rất hiếm khi xảy ra trong thai kỳ, trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ, tử cung thường xoay sang phải và xoắn tử cung được định nghĩa khi tử cung xoay xung quanh trục dọc của tử cung hơn 450. Bài viết báo cáo một trường hợp xoắn tử cung, thai 37 tuần có vết mổ lấy thai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp xoắn tử cung trong thai kỳ Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học  NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP XOẮN TỬ CUNG TRONG THAI KỲ  Phạm Thị Thu Hương*  TÓM TẮT  Xoắn tử cung rất hiếm khi xảy ra trong thai kỳ. Trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ, tử cung thường  xoay sang phải. Xoắn tử cung được định nghĩa khi tử cung xoay xung quanh trục dọc của tử cung hơn 450.  Chúng tôi báo cáo một trường hợp xoắn tử cung , thai 37 tuần có vết mổ lấy thai.  Bênh nhân 42 tuổi, tiền thai 1001, thai 37 tuần, đơn thai, nhập viện vì choáng, đau bụng , không có tim  thai. Sản phụ có vết mổ lấy thai năm 2008 và thai kỳ lần này bình thường.  Sản phụ được hồi sức chống choáng, sau 15 phút được mổ lấy thai khẩn cấp với chẩn đoán là vỡ tử cung do  nứt vết mổ cũ, thai chết, chẩn đoán phân biệt với nhau bong non. Trong lúc mổ, mới chẩn đoán được xoắn tử  cung, tử cung xoắn sang phải gần 3600 . Bệnh nhân hồi phục và xuất viện sau 7 ngày.  Từ khóa: xoắn tử cung, thai kỳ.  ABSTRACT  CASE REPORT: THIRD TRIMESTER UTERINE TORSION  Pham Thi Thu Huong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 258 ‐ 261  Torsion of the entire uterus is rarely seen in obstetrical practice. Rotation of the gravid uterus is a normal  finding in the third trimester of pregnancy, and the uterus is usually in dextrorotation. Uterine tortion can be  defined  as  a  rotation  of  the  uterus  of  more  than  45  degrees  on  its  long  axis.  We  report  here  a  case  of  uterine  torsion from our obstetrical practice and a review of reported cases.  The patient, a 42‐year‐old gravida 2 para 1 at 37 weeks’gestation with a singleton pregnancy, was admitted  to  the  obstetrical  unit  with  shock,  uterine  cramping  and  absent  fetal  heart  rate.  Her  prior  obstetrical  history  included  prior  cesarean  section  (2008),  and  the  current  pregnancy  had  been  uncomplicated  until  the  date  of  presentation.  After  15  minutes  follow  up,  the  patient  was  made  ultrasound,  resuscitation.  The  presumptive  diagnosis was a uterine  rupture  and  differential  diagnosis  with  placental  abruption.  An  emergency  Caesarean  section (CS) was carried out. At the time of CS, the diagnosis of uterine torsion was made, dextrorotation. The  patient recovered and was discharged home on the seventh postoperative day.  Key words: uterine torsion, pregnancy  ĐẶT VẤN ĐỀ  Vào cuối thai kỳ tử cung thường xoay sang  phải  (2/3  trường  hợp)(4,1).  Xoắn  tử  cung  được  định  nghĩa  khi  tử  cung  xoay  hơn  450  xung  quanh  trục  dọc  của  nó[1],  tử  cung  có  thể  xoắn   đến 1800 thậm chí 7200(3,12).  Đây là bệnh lý hiếm  gặp nhưng là một biến chứng nguy hiểm trong  thai  kỳ(4).  Tử  vong  chu  sinh  12%(7),  tử  vong  mẹ  13%  phụ thuộc vào tuổi thai và mức độ xoắn(11).  1876 Labbé báo cáo tr/h xoắn tử cung đầu tiên,  chính xác trước khi điều trị rất khó do dấu hiệu  lâm sàng không đặc hiệu. Do đó chúng tôi giới  thiệu một trường hợp xoắn tử cung gần 3600 ở  thai 37 tuần có vết mổ lấy thai, thai chết tại BV  Nhân Dân Gia Định.   Giới thiệu bệnh án  Sản phụ 42 tuổi , tiền thai 1001, thai 37 tuần,  ngôi ngang, vết mổ lấy thai (2008).  Tiền căn nội ngoại khoa bình thường.   Tiền căn sản khoa: mổ lấy thai (2008) vì ngôi  mông .  * Khoa Sanh ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định   từ năm 1960 chỉ có 1 trường hợp tử vong mẹ do  Khám thai đều, thai phát triển bình thường   Tác giả liên lạc: Ths. Bs Phạm Thị Thu Hương  ĐT 0903.906.192    Email: phuchuong@yahoo.com   xoắn  tử  cung  được  báo  cáo(6).  Việc  chẩn  đoán  258 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013  Nhập BVNDGĐ vì: đau bụng dữ dội  Khám:  Sản  phụ  tỉnh,  da  xanh,  niêm  nhạt,  đau bụng dữ dội  Mạch 108 l/ph, huyết áp 80/60 mmHg.   Bụng  căng  đau,  ấn  đau  vết  mổ.  Bề  cao  tử  cung 33cm, tim thai (‐)  Khám âm đạo: cổ tử cung kéo cao không sờ  được, rút gant không có máu  Siêu âm: 1 thai, đầu ở hạ sườn trái, BPD: 94  mm, FL: 70mm, TAD: 104mm.  Tim thai (‐). Nhau mặt trước nhóm1, không  có máu tụ sau nhau.  Không có dịch tự do trong ổ bụng.  Sản  phụ  được  hồi  sức  và  mổ  cấp  cứu  ngay  (15 phút sau nhập viện)  Nghiên cứu Y học ngày.  BÀN LUẬN  Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh.   Chưa được biết rõ.   Các yếu tố thuận lợi[2,10]: 80% các trường hợp  Ngôi  thai  bất  thường  (đặc  biệt  là  ngôi  ngang).  U xơ tử cung, dị dạng tử cung.  Dính trong vùng chậu.   U buồng trứng.   Tiền  căn  mổ  bắt  con:  một  nghiên  cứu  đánh  giá sự lành sẹo của eo tử cung bằng MRI  ở các  sản phụ mổ ngang đoạn dưới tử cung cho thấy  Chẩn  đoán  trước  mổ:  Choáng  nghi  vỡ  tử  cung, thai chết.  sự lành sẹo của eo tử cung xấu có thể gây ra sự  Chẩn  đoán  phân  biệt:  Choáng  nghi  nhau  bong non, thai chết.   dài với sự suy yếu cấu trúc và gập góc vùng eo  Tường trình phẫu thuật:            Mê nội khí quản, mổ theo sẹo mổ cũ  Ổ bụng không có máu, TC tím sung huyết,   ...