Nhân một trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối tán huyết tăng urê huyết ở người lớn

Nội dung bài viết báo cáo về trường hợp bệnh nhân nam, sinh 1977, nhập viện vì xanh xao vàng da và tiêu phân đen. Bệnh nhân được xét nghiệm máu phát hiện giảm tiểu cầu và thiếu máu nên nhập Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối tán huyết tăng urê huyết ở người lớn Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU HUYẾT KHỐI TÁN HUYẾT TĂNG URÊ HUYẾT Ở NGƯỜI LỚN Lại Thị Thanh Thảo*, Nguyễn Trường Sơn** TÓM TẮT Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối tán huyết tăng urê huyết là một bệnh lý hiếm gặp, tần suất 4,5/1.000.000 người mỗi năm. Trước đây, 93% bệnh nhân tử vong sau khi được chẩn đoán xác định bằng kết quả giải phẫu bệnh cho thấy có huyết khối. Ngày nay việc chẩn đoán bệnh chính xác, nhanh chóng và điều trị tích cực kết hợp với việc thay huyết tương thường qui đã làm thay đổi tiên lượng bệnh, tỷ lệ thành công sau điều trị gần 90%. Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhân nam, sinh 1977, nhập viện vì xanh xao vàng da và tiêu phân đen. Bệnh nhân được xét nghiệm máu phát hiện giảm tiểu cầu và thiếu máu nên nhập Bệnh viện Chợ Rẫy. Tại khoa huyết học, bệnh nhân được thăm khám và làm các xét nghiệm cần thiết, được chẩn đoán Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối tán huyết tăng urê huyết nên được tiến hành điều trị tích cực với Corticoid và thay huyết tương. Sau 20 ngày điều trị, diễn tiến bệnh nhân tốt hơn và xuất viện, 1 tuần sau bệnh nhân tái khám với tổng trạng tốt và các kết quả xét nghiệm tương đối ổn định. Từ khóa: Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối tán huyết tăng urê huyết (XHGTCHK). ABSTRACT A CASE REPORT OF THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA - HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME IN ADULT Lai Thi Thanh Thao, Nguyen Truong Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 36 - 40 Thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic (TTP) syndrome is rare, 4.5 cases/1000000 per year. In the past, 93% patients died after having had exact diagnosis. Nowadays, prognosis of TTP has been improved significant due to positive treatement with plasma exchange, 90% patients being survived. We described a case of Thrombotic thrombocytopenic purpura- hemolytic uremic (TTP) syndrome in a 35 year-old male patient. He has been taken corticoid and plasma exchanged after exact diagnosed. After 20 days at hospital, he was in good response. Key words: Thrombotic thrombocytopenic purpura - hemolytic uremic (TTP) syndrome. viện tỉnh Khánh Hòa, được phát hiện giảm tiểu BỆNH ÁN LÂM SÀNG cầu, thiếu máu, bệnh nhân được truyền máu (2 Bệnh nhân Huỳnh Ngọc S., nam, 35 tuổi, địa đơn vị máu), nhưng bệnh nhân vẫn còn mệt, chỉ: Nha Trang, Khánh Hòa được bệnh viện đau đầu, tiểu 1000ml ngày, nước tiểu nên Truyền máu- Huyết học chuyển đến bệnh viện chuyển đến bệnh viện Truyền máu- Huyết học Chợ Rẫy với chẩn đoán Xuất huyết giảm tiểu lúc 21 giờ 16/1/2012. cầu huyết khối. Bệnh sử Cách nhập viện 1 tuần, bệnh nhân tiêu phân Tình trạng bệnh nhân tại bệnh viện Truyền máu - Huyết học * Bộ môn Huyết học ĐHYD ** Giám đốc BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Lại Thị Thanh Thảo, ĐT: 0919197263, Email: thienkim1712@yahoo.com.vn đen, xanh xao, vàng da, cảm thấy mệt nên nhập 36 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012 Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân tỉnh, mệt, hơi bứt rứt Cổ mềm, không dấu thần kinh định vị Niêm hồng nhạt, bầm da chỗ chích Tiểu đỏ, tiêu phân đen. Các xét nghiệm CTM: HC: 2,07 T/L, Hb: 4,6 g/l, MCV: 84fl, MCHC: 26 g/dl, HC lưới: 26% BC: 10 G/L, Neu: 43%, Lym: 41% TC: 20 G/L Sinh hóa: Đường huyết: 108 mg%, Urê: 10,9 mmol/l (1,7-8,3), creatinin: 107mcmol/l (44-133), LDH: 1769 U/L SGOT: 23 U/L, SGPT: 60 U/L Chẩn đoán lúc nhập viện Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào - Xuất huyết tiêu hóa trên/ Giảm tiểu cầu Xử trí: truyền hồng cầu lắng, truyền tiểu cầu đậm đặc, băng dạ dày. Diễn tiến bệnh 23 giờ 16/1/2012: sau truyền tiểu cầu, bệnh nhân bứt rứt nhiều, la hét, nôn ói liên tục, đau đầu nhiều. Khám: mở mắt tự nhiên, không tiếp xúc, bức rứt, hơi vật vã Cổ gượng, tăng trương lực cơ toàn thân Nghiên cứu Y học Phết máu ngoại vi: 10 – 14 mảnh vỡ hồng cầu/QT 100 Coombs test trực tiếp, gián tiếp: (-) CT Scan sọ não: không thấy bất thường đậm độ nhu mô não TPTNT: Máu: (+++), đạm: > 300mg%, cặn lắng: HC: 79/QT40 Bệnh nhân được chẩn đoán Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối nên chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy lúc 06g15ph. Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện Chợ Rẫy Khám Bệnh nhân lơ mơ, Glasgow: 12 điểm Da niêm nhạt, xuất huyết da, tiểu máu Da vàng, kết mạc mắt vàng Cổ gượng, không dấu thần kinh định vị. Xét nghiệm CTM: HC: 2,22 T/L, Hb: 61,5 g/l, MCV: 86fl, MCHC: 31 g/dl, HC lưới: 43% BC: 9,48G/L, Neu: 81%, Lym: 7% TC: 95 G/L TQ: 17” (INR: 1,5), TCK: 28” Fibrinogen: 2,78 g/l D-Dmer: 3335,9 ng/ml Sinh hóa: Đường huyết: 140mg%, BUN: 36mg%, creatinin: 0,98 mg%, LDH: 5360 U/L. SGOT: 148 U/L, SGPT: 34 U/L Không phát hiện dấu thần kinh định vị Bilirubin toàn phần: 8,2 mg% Tiểu đỏ 500ml Bilirubin trực tiếp: 0,6 mg% Xét nghiệm: Bilirubin gián tiếp: 7,6 mg% Hb: 4,8 g/dl TC: 60 G/L BC: 10,2 G/L Bilirubin toàn phần: 9,7mg% Bilirubin trực tiếp: 1,6mg% Bi ...