Nhân một trường hợp: Xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ

Nội dung bài nghiên cứu báo cáo về một trường hợp xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, cụ thể hơn đó trường hợp nữ 29 tuổi vào viện với biểu hiện đột quỵ não do xuất huyết não vùng thái dương đỉnh chẩm bên trái. Chẩn đoán xác định chỉ được xác nhận sau mổ khi có kết quả giải phẫu bệnh lý tổ chức máu cục lấy bỏ sau phẫu thuật có ung thư tế bào nuôi và nồng độ beta‐HCG trong máu bệnh nhân tăng quá cao...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp: Xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP: XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT   DO UNG THƯ NGUYÊN BÀO NUÔI DI CĂN Ở MỘT PHỤ NỮ   TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ  Lương Minh Quang*, Dương Trung Kiên*, Nguyễn Đình Hưng*, Nguyễn Công Tô*  TÓM TẮT  Ung thư nguyên bào nuôi là một tổn thương ác tính xuất phát từ rau thai của phụ nữ trong độ tuổi sinh  sản, ít gặp di căn não nhưng nếu có thì tỷ lệ tử vong là 50%. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nữ 29 tuổi vào  viện với biểu hiện đột quỵ não do xuất huyết não vùng thái dương đỉnh chẩm bên trái. Chẩn đoán xác định chỉ  được xác nhận sau mổ khi có kết quả giải phẫu bệnh lý tổ chức máu cục lấy bỏ sau phẫu thuật có ung thư tế bào  nuôi và nồng độ beta‐HCG trong máu bệnh nhân tăng quá cao. Ngoài ra các cơ quan khác không phát hiện tổn  thương u di căn. Trường hợp này cho thấy cần phải nghĩ đến ung thư nguyên bào nuôi di căn và định lượng  beta‐HCG với những trường hợp xuất huyết não tự phát ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ.  Từ khóa: Ung thư nguyên bào nuôi  ABSTRACT  CASE STUDY: ACUTE SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE   DUE TO METASTATIC CEREBRAL CHORIOCARCINOMA IN A CHILD BEARING AGE WOMEN  Luong Minh Quang, Duong Trung Kien, Nguyen Dinh Hung, Nguyen Cong To   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 177 – 181  Choriocarcinoma  is  the  most  malignant  and  common  tumor  that  can  occurs  in  child  bearing  age  women.  Cerebral  metastasis  is  rare  but  the  mortal  ratio  is  very  high  at  50%.  We  report  a  metastatic  cerebral  choriocarcinoma  in  a  29  year  old  woman  who  was  admitted  to  the  hospital  with  the  appearance  of  a  acute  spontaneous  intracerabral  hemorrhagic  stroke.  The  diagnosis  was  just  only  declared  by  histopathologic  result  choriocarcinoma of the blood clot and high level of Beta‐HCG in the serum.There was no other metastatic points.  This  case  emphasizes  that  is  necessary  to  have  suspection  of  an  underlying  choriocarcinoma  and  checking  for  serum  Beta‐HCB  level  in  child  bearing  age  women  group  presenting  with  spontaneously  intracerebral  hemorrhage.  Key words: Choriocarcinoma  ĐẶT VẤN ĐỀ  Ung  thư  nguyên  bào  nuôi  là  tổn  thương  ác  tính  xuất  phát  từ  rau thai  của  phụ nữ  trong  độ  tuổi sinh sản, bệnh có xu hướng di căn rất sớm  đến  các  tạng  như:  gan,  phổi,  ít  gặp  di  căn  não.  Hơn  50%  các  trường  hợp  ung  thư  nguyên  bào  nuôi di căn não đều dẫn đến tử vong. Khả năng  gây  chảy  máu  nội  sọ  của  ung  thư  nguyên  bào  nuôi  di  căn  não  làm  tỷ  lệ  tử  vong  và  di  chứng  của  bệnh  nhân  tăng  cao  rõ  rệt(8).  Trong  y  văn  chưa có nghiên cứu về vấn đề này mà chỉ có báo  cáo  các  trường  hợp,  chưa  có  trường  hợp  nào  được  báo  cáo  tại  Việt  Nam,  năm  2013  tác  giả  Watcharasaksilp Wanarak và công sự công bố 1  trường hợp được điều trị thành công  (10). Chúng  tôi báo cáo 1 trường hợp đã được chẩn đoán và  điều  trị  có  kết  quả  tốt  tại  bênh  viện  đa  khoa  Xanh Pôn.  CA LÂM SÀNG  * Bệnh viện Saint Paul Tác giả liên lạc: BS Lương Minh Quang, ĐT: 0948.005.288   Bệnh Lý Sọ Não  Bệnh  nhân  nữ  29t,  đã  có  1  con  3  tuổi,  tiền  Email: luongminhquangpttk@gmail.com  177 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   sử nhiều lần nạo phá thai và mổ cắt vòi trứng  bên phải do chửa ngoài tử cung vỡ cách đây 2  năm. Vào viện ngày 13/08/2014 vì đau đầu dữ  đội  kèm  theo  nôn,  sau  đó  2  giờ  biểu  hiện  rối  loạn  ý  thức và  giảm  vận  động  nửa  người  bên  phải,  bệnh  nhân  trong  tình  trạng  Glasgow  12  (E4,  M5,  V3),  HA  120/70,  M  70,  Nt  22,  SPO2  100%, đồng tử 2 bên kích thước 2 mm có phản  xạ  ánh  sáng,  không  có  hội  chứng  màng  não,  liệt  không  hoàn  toàn  ½  người  bên  (P),  la  hét  kích  động,  không  có  dấu  hiệu  Babinsky  và  Hoffmann.  Trên  phim  CT  scanner  sọ  não  có  hình ảnh khối máu tụ trong nhu mô não vùng  thái  dương  đỉnh  chẩm  bên  trái  kích  thước  khoảng  5  x  4  cm,  có  chảy  máu  vào  não  thất  bên,  gây  hiệu  ứng  khối,  đè  đẩy  đường  giữa  sang bên đối diện. Nghĩ đến tổn thương chảy  máu  não  do  vỡ  khối  dị  dạng  mạch  não  hoặc  máu  tụ  tiên  phát.  Bệnh  nhân  đã  được  phẫu  thuật  mở  sọ,  lấy  tổ  chức  máu  tụ  và  gửi  giải  phẫu bệnh.     Hình 1: A – Phim chụp CT trước mổ với hình ảnh máu tụ trong nhu mô não vùng thái dương, chẩm bên trái  kèm chảy máu não thất có hiệu ứng khối, đè đẩy đường giữa. B – Phim chụp CT sau mổ 3 ngày.    Hình 2: Tiêu bản giải phẫu bệnh lý tổ chức tổn thương lấy từ vị trí chảy máu não của bệnh nhân. 2‐A: Ảnh tiêu  bản. 2‐B: Tổ chức u dưới vật kính 04x. 2‐C: hình ảnh tổn thương dưới vật kính 10x – tổn thương có dạng hồ  máu với các tế bào dạng rau thai xếp thành bè, đám xen kẽ, các tế bào ác t ...