Nhận xét bước đầu kết quả phẫu thuật whipple tại khoa ngoại bệnh viện tỉnh Daklak

Nội dung bài viết trình bày kết quả tiến hành 6 cas phẫu thuật Whipple cho các bệnh lý ung thư đầu tụy (3 ca), K bóng vater (1 ca) và chấn thương khối tá tụy (2 ca). Kết quả tương đối tốt, không có bệnh nhân tử vong, các biến chứng đều nhẹ không phải mỗ lại.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét bước đầu kết quả phẫu thuật whipple tại khoa ngoại bệnh viện tỉnh DaklakY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcNHAÄN XEÙT BÖÔÙC ÑAÀU KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT WHIPPLETAÏI KHOA NGOAÏI BEÄNH VIEÄN TÆNH DAKLAKHoaøng Theá Quyù *TOÙM TAÉTTöø naêm 1999 ñeán 2002, taïi khoa ngoaïi beänh vieän tænh Daklak, chuùng toâI ñaõ tieán haønh 6 cas phaãu thuaätWhipple cho caùc beänh lyù ung thö ñaàu tuïy (3 ca), K boùng vater (1 ca) vaø chaán thöông khoái taù tuïy (2 ca).Keát quaû töông ñoái toát, khoâng coù beänh nhaân töû vong, caùc bieán chöùng ñeàu nheï khoâng phaûi moã laïi.Ñaây laø moät phaãu thuaät khoù khaên vaø phöùc taïp nhöng coù theå thöïc hieän taïi beänh vieän tænh Dak Lak vôùi ñieàukieän choïn beänh kyõ caøng vaø tuaân thuû chaët cheõ nhöõng chæ ñònh moã. Nhö vaäy vieäc aùp duïng phaãu thuaät Whipple taïikhoa ngoaïi beänh vieän tænh Dak Lak laø khaû thi.SUMMARYRESULT OF PANCREATODUODENECTOMY AT THE SURGERY DEPARTMENT,DAKLAK HOSPITAL.Hoang The Quy et al.* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 119 - 124From 1999 to 2000, we have performed 6 cases of pancreatoduodenectomy at the Surgery department,Daklak hospital. Patients included cancer of the head of pancreas (3 cases), ampullary cancer (1 case) andpancreatoduodenal injury (2 cases). In gereral, we had good results. No mortality and the morbidities weremild. No reoperation was needed.Pancreatoduodenectomy is a difficult operation which could be done safely at Daklak hospital. Indicationshould be strictly considered. It is feasible to perform such an operation at the provincial Daklak hospital.xeáp vaøo loaïi phaãu thuaät ñaëc bieät, thöïc hieän raát phöùcÑAËT VAÁN ÑEÀtaïp, tai bieán vaø bieán chöùng trong vaø sau moå cao.Ngaøy nay ung thö ñaàu tuî, ung thö boùng Vater laøThöôøng phaãu thuaät naøy chæ ñöôïc thöïc hieän taïi caùcnhöõng beänh lyù ngaøy caøng hay gaëp.Taïi beänh vieän Chôïbeänh vieän Trung öông vaø do caùc phaãu thuaät vieân coùRaãy vaø phoøng khaùm Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoàkinh nghieäm ñöùng moå.Chí Minh töø naêm 1997-1999 ghi nhaän ñöôïc 201Taïi khoa Ngoaïi beänh vieän Tænh Ñak Lak töø naêmtröôøng hôïp. Neáu moå tích cöïc hay moå tröø caên caùc toån1999-2002, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän ñöôïc 6 tröôøng hôïpthöông aùc tính ôû vuøng naøy thì phaûi xöû duïng phaãuphaãu thuaät Whipple cho 2 beänh nhaân bò chaán thöôngthuaät Whipple.taù tuî, 3 beänh nhaân bò u ñaàu tuî, 1 beänh nhaân bò uTai naïn giao thoâng ngaøy caøng gia taêng thì chaánboùng Vater.Töø nhöõng keát quaû ñoù chuùng toâi toång keátthöông buïng cuõng gia taêng theo. Chaán thöông vuøngvaø ñöa ra nhaän xeùt böôùc ñaàu.taù-tuî gaây daäp naùt taù traøng vaø ñaàu tuî tuy gaëp vôùi tyû leäÑeà taøi naøy tieán haønh nhaèm muïc ñích:thaáp trong chaán thöông buïng, nhöng ñaët ra vaán ñeà-Nhaän xeùt veà keát quaû böôùc ñaàu cuûa phaãu thuaätñieàu trò phaãu thuaät raát khoù khaên. Trong vaøi tröoøngWhippletaïi khoa Ngoaïi Beänh Tænh Ñak Lak.hôïp ngöôøi ta phaûi duøng phaãu thuaät Whipple ñeå caét boûkhoái taù tuî bò daäp naùt.Phaãu thuaät Whipple laø moät phaãu thuaät lôùn, ñöôïc-Ñaùnh giaù khaû naêng aùp duïng phaãu thuaät naøy taïikhoa Ngoaïi Beänh vieän Tænh Ñak Lak.*Khoa Ngoaïi Beänh Vieän Tænh Ñaêk LaêkChuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy119Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004TOÅNG QUAN TAØI LIEÄUU aùc tính vuøng Vater_Keát quaû vaø chæ ñònh: Döïavaøo 52 beänh aùn,J.Poilleux, H.Lichtenstein treân taïp chíAnnale de Chiurgie thaùng 9/1977 cho raèng keát quaûchung cuûa phaãu thuaät Whipple laø ñaùng khuyeán khích.Tyû leä töû vong cuûa phaãu thuaät Whipple ngang vôùi tyû leätöû vong cuûa phöông phaùp noái maät-ruoät nhöng thôøigian soáng sau 1,3,5 naêm cao hôn nhieàu(4).Keát quaû phaãu thuaät Whipple caõi tieán cuûa caùc taùcgiaõ: Vaên Taàn, Nguyeãn Cao Cöông, Leâ Vaên Nghóa, HoàNam vaø CS ñaêng trong taïp chí Y Hoïc Thöïc Haønh soá426/2002. Döïa vaøo 106 tröôøng hôïp, bao goàm ung thöñaàu tuî vaø chaán thöông taù _tuî Trong ñoù coù 69tröôøng hôïp moå theo phöông phaùp Whipple caõi tieán vaø37 tröôøng hôïp moå theo phöông phaùp Whipple kinhñieån thì tyû leä soáng qua 1,2,vaø 5 naêm(ñoái vôùi ung thö)chung cho caû hai nhoùm laø 77,5%, 43%, vaø 32,5%(2).Ung thö tuî, ung thö boùng Vater hay gaëp. Trongnghieân cöùu töø naêm 1997-1999 taïi Beänh Vieän Chôï Raãyvaø phoøng khaùm Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc ghi nhaänñöôïc 201 tröôøng hôïp, trong ñoù coù 146 tröôøng hôïpñieàu trò phaãu thuaät. Ñieàu baát lôïi laø beänh thöôøng phaùthieän chaäm, khoái u ñaõ aên lan hay di caên. Vì vaäy, tyû leämoå tröø caên hay tích cöïc vaãn coøn thaáp maëc duø ñaõ coùnhöõng phöông tieän chaån ñoaùn hieän ñaïi ñeå phaùt hieän,nhaát laø trong ung thö ñaàu tuî Phaãu thuaät trieät ñeå chæchieám 15,8%, ña soá chæ laøm phaãu thuaät taïm bôï71,9%(1).Cho tôùi nay, noùi ñeán moå tích cöïc hay moå tröø caêncho caùc toån thöông aùc tính ôû vuøng ñaàu tuî laø noùi ñeánphaãu thuaät Whipple. Whipple ñaõ hoaøn thieän vaø phoåbieán phaãu thuaät naøy töø naêm 1935. Phaãu thuaät nguyeânthuyû goàm 2 laàn moå ôû 2 thôøi ñieåm khaùc nhau: thì ñaàunoái tuùi maät vôùi daï daøy ñeå ngöôøi beänh bôùt vaøng da vaønoái vò-traøng ñeå chöõa ngheït moân vò; thì sau caét boûnguyeân khoái taù traøng-tuî taïng, oáng maät chuû vaø tuùimaät roài noái thoâng laïi ñöôøng tieâu hoaù.Trong thôøi gian 50 naêm, phaãu thuaät Whippleñöôïc xem nhö laø moät phaãu thuaät kinh ñieån duøng ñeåcaét boû caùc toån thöông ôû vuøng ñaàu tuî nhö ung thöhoaëc do chaán thöông daäp naùt taù-tuî120Trong thaäp kyû 80, moät soá taùc giaõ ñaõ caõi tieán kyõthuaät vaø ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät Whipple caõi tieántheo nhieàu caùch khaùc nhau vaø ñaõ coù nhöõng keát quaûraát khích leä(2,3). Phöông phaùp caõi tieán ñöôïc öùng duïngcoù nhöõng ñieåm khaùc vôùi phöông phaùp coå ...