Nhận xét bước đầu về phẫu thuật keyhole trong điều trị túi phình tuần hoàn trước

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhận xét kết quả sau mổ khi áp dụng phẫu thuật keyhole trong điều trị túi phình tuần hoàntrước. Nghiên cứu tiến hành trên 21 bệnh nhân tại Bệnh viện Việt-Đức từ 5/2012-9/2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét bước đầu về phẫu thuật keyhole trong điều trị túi phình tuần hoàn trướcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y họcNHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ PHẪU THUẬT KEYHOLETRONG ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH TUẦN HOÀN TRƯỚCNguyễn Thế Hào*, Phạm Quỳnh Trang*, Đặng Việt Sơn**TÓM TẮTMục đích: Nhận xét kết quả sau mổ khi áp dụng phẫu thuật keyhole trong điều trị túi phình tuần hoàntrước.Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, trên 21 bệnh nhân tại Bệnh viện Việt-Đức từ 5/2012-9/2012.Kết quả: Tuổi 57,1% từ 40-60. Tỉ lệ nữ/nam: 1/1,3. 90,5% bệnh nhân phát hiện do vỡ túi phình; 9,5% túiphình chưa vỡ. Trong đó 81% ở độ 1-2 hay chưa vỡ, 19% độ 3. Túi phình động mạch não giữa chiếm 54,5%.Biến chứng sau mổ: 9,1%. Chụp mạch kiểm tra sau mổ (66,7%), trong đó 7,1% tắc mạch não. Kết quả tốt về lâmsàng 90,5%. 4,8% tử vong. Kết quả chức năng cơ nhai 90,5% ít bị ảnh hưởng, 95,2% đẹp về thẩm mỹ.Kết luận: Điều trị phẫu thuật túi phình hệ động mạch cảnh trong bằng phẫu thuật keyhole có kết quả tốt.Điều quan trọng là việc lựa chọn bệnh nhân chặt chẽ và nắm vững phương pháp phẫu thuật.Từ khóa: Phình mạch não, phẫu thuật ít xâm lấn, phẫu thuật mạch máu não.ABSTRACTINITIAL MICROSURGICAL EXPERIENCES WITH KEYHOLE APPROACH FOR ANTERIORCIRCULATION ANEURYSMSNguyen The Hao, Pham Quynh Trang, Dang Viet Son* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 11 - 14Objective: To evaluate the initial microsurgical results with keyhole approach for anterior circulationaneurysms.Methods: Prospective study perfoming on 21 patients admitted at Viet-Duc hospital, between 5/2012 and9/2012.Results: Female/male: 1/1.3. 90.5% aneurysms were discoved by ruptured in which 19% patients wereestimated at grade 3, and 9.5% were unruptured. 54.5% aneurysms located on middle cerebral artery. Postoperative complications were revealed in 9.1%; 7.1% of patients have got the arterial occlusion on postoperativeangiography. In terms of clinical, 90.5% showed a good outcome and the mortality rate was 4.8%. The follow upalso showed good results regarding cosmetic outcome in 95.2% and chewing discomfort in 9.5%.Conclusion: Microsurgery by keyhole approach for anterior circulation aneurysms might bring good results.The important matter is patient selection in the tight way and understanding of procedure.Keywords: Cerebral aneurysms, mininvasive surgery, cerebral vascular surgery.nhiên đường mổ này cũng có một số hạn chế vìĐẶT VẤN ĐỀđường mổ lớn, rạch cân cơ thái dương rộng, mởĐiều trị phẫu thuật túi phình hệ động mạchnắp sọ rộng, não bị bộc lộ nhiều, nên hậu quảcảnh trong thường được thực hiện qua đườngthời gian mổ lâu, tổn thương não nhiều hơn domổ trán thái dương nền. Đường mổ này đãtiếp xúc với không khí, ánh sáng đèn kính viđược Yasargil và Fox mô tả năm 1975. Tuyphẫu, sẹo da xấu, ảnh hưởng thẩm mỹ và chức*Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, ** Bệnh viện Việt Tiệp Hải PhòngTác giả liên lạc: TS Nguyễn Thế Hào,ĐT: 0913393433Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh11Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012năng nhai của cơ cắn. Những tiến bộ trong chẩnđoán hình ảnh và những thăm dò trong mổ đãlàm thay đổi đáng kể độ tinh xảo của các kỹthuật thực hiện trong mổ, giúp cho phẫu thuậttrở lên ít sang chấn hơn và kết quả tốt hơn. Mộttrong những thay đổi trong phẫu thuật phìnhđộng mạch não là áp dụng đường mổ keyhole.Đây là đường mổ nhỏ, thực hiện mở nắp sọ cókích thước nhỏ theo kiểu lỗ khóa, và làm giảmmức độ sang chấn do phẫu thuật gây ra. TạiBệnh viện Việt-Đức, chúng tôi đã thực hiện việcáp dụng phẫu thuật keyhole cho mổ phìnhđộng mạch não thuộc hệ động mạch cảnh trong.Mục đích của nghiên cứu nhằm nhận xét về kếtquả điều trị bước đầu khi áp dụng phẫu thuậtnày tại Bệnh viện Việt-Đức.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuGồm những bệnh nhân được chẩn đoán vàphẫu thuật túi phình động mạch hệ cảnh trongbằng đường mổ keyhole, tại bệnh viện Việt-Đứctừ tháng 5/2012 đến tháng 9/2012Phương pháp nghiên cứuPhương pháp nghiên cứuMô tả, tiến cứu, được thực hiện theo quytrình thống nhất và đã thông qua Hội đồngkhoa học bệnh việnTiêu chuẩn chọn bệnh nhân+ Bệnh nhân có túi phình hệ động mạchcảnh trong vỡ ở độ 1-3 theo phân độ của hộiPhẫu thuật thần kinh thế giới: đó là túi phìnhđộng mạch thông trước, túi phình động mạchnão giữa, túi phình động mạch quanh thể trai.+ Bệnh nhân có túi phình hệ động mạchcảnh trong chưa vỡ.+ Bệnh nhân có thể trạng tốt và tuổi dưới 75.+ Bệnh nhân và gia đình đồng ý phẫu thuậtTiêu chuẩn loại trừ+ Tình trạng nặng: độ 4-5+ Gia đình không đồng ý phẫu thuậtCỡ mẫuLựa chọn theo thực tế trong thời gian tiếnhành nghiên cứuQuy trình nghiên cứuPhương pháp phẫu thuật thực hiện trongnghiên cứu: Sau khi gây mê nội khí quản, bệnhnhân được đặt theo tư thế nằm ngửa, đầunghiêng tùy theo vị trí của túi phình. mở sọđược tiến hành theo các bước quy định. Chúngtôi sử dụng ba đường mổ keyhole trong túiphình tuần hoàn trước:- Đường keyhole thái dương: cho túi phìnhđộng mạch não giữa- Đường keyhole trên cung mày cho túiphình động mạch thông trước- Đường keyhole trán sát đường giữa chocác túi phình động mạch quanh thể traiCác chỉ tiêu nghiên cứu gồmTuổi, giới, hoàn cảnh phát hiện túi phình,những thuận lợi và khó khăn trong mổ, biếnchứng sau mổ, kết quả lâm sàng và chụp độngmạch não kiểm tra sau mổ.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUThời gian 5 tháng chúng tôi thực hiện phẫuthuật keyhole cho 21 bệnh nhân có 22 túi phìnhđộng mạch hệ động mạch cảnh trong.GiớiCó 9 nữ và 12 nam, tỉ lệ nữ/nam: 1/1,3TuổiThay đổi từ 35 đến 73 tuổi.Bảng 1: Phân bố theo tuổi và giới tínhTuổiTừ 20-39 tuổiTừ 40-60 tuổiTrên 60 tuổiNữ252Tuổi thường gặp nhất là từ 40-60 chiếm57,1% (12 bệnh nhân)+ Túi phình hệ tuần hoàn sauVị trí túi phình+ Tuối > 75Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng và phẫu thuậtSố BN12Nam174Tỉ lệ %Chuyên đề Phẫu Thuật Thần KinhY Học TP. Hồ Chí Minh * ...