Nhận xét các rối loạn nội tiết của bệnh nhân có bướu tuyến thượng thận trước phẫu thuật

Đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá rối loạn nội tiết trước phẫu thuật của bướu thượng thận để rút kinh nghiệm cải thiện việc xử trí những trường hợp này. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét các rối loạn nội tiết của bệnh nhân có bướu tuyến thượng thận trước phẫu thuậtNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011NHẬN XÉT CÁC RỐI LOẠN NỘI TIẾT CỦA BỆNH NHÂNCÓ BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TRƯỚC PHẪU THUẬTTrần Quang Nam*, Nguyễn Thy Khuê**TÓM TẮTMở đầu: Chẩn đoán và xử trí rối loạn nội tiết của bướu thượng thận ở miền nam Việt Nam hiện nay chưathống nhất. Cần có nghiên cứu đánh giá rối loạn nội tiết trước phẫu thuật của bướu thượng thận để rút kinhnghiệm cải thiện việc xử trí những trường hợp này.Mục tiêu: Đánh giá các rối loạn nội tiết của các bệnh nhân có bướu thượng thận trước phẫu thuật.Phương pháp: Hồi cứu mô tả hàng loạt ca.Đối tượng: Bệnh nhân được chẩn đoán có bướu thượng thận nhập viện đã phẫu thuật cắt bướu từ 4/2002tới 3/2006.Kết quả: Có 102 bệnh nhân (BN), 60 người là nữ, tỉ số nữ/nam là 1,4/1. Tuổi trung vị là 43 (15 tới 74tuổi). Ghi nhận 54/102 BN được phát hiện bướu thượng thận tình cờ. Biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất làtăng huyết áp 43,1% và đau hông lưng 44,1%. Kích thước bướu thượng thận trung bình là 56,5 ± 32,1 mm, nhỏnhất là bướu tiết aldosterone 20,3 ± 11 mm. Bướu thượng thận tiết hormon có ở 56/102 bệnh nhân (54,9%),trong đó 41 là pheochromocytoma, 10 là hội chứng Conn và 5 là hội chứng Cushing. Ở nhóm bệnh nhânpheochromocytoma 45,5% trường hợp có catecholamin niệu 24 giờ tăng >=2 lần so với giới hạn trên của bìnhthường, 44,5% có catecholamin niệu 24 giờ tăng < 2 lần hoặc không tăng. Tất cả bệnh nhân hội chứng Conn đềuTHA và hạ kali máu. Có 16/41 BN pheochromocytoma có huyết áp bình thường trước mổ, trong số này có 10bệnh nhân bị THA cơn trong khi mổ cần dùng thuốc hạ áp tĩnh mạch.Kết luận: Trong nghiên cứu này tỉ lệ bướu thượng thận tiết hormon khá thường gặp (54,9%). Số bệnhnhân được chẩn đoán bướu thượng thận tình cờ chiếm 52,9%. Chỉ đo catecholamin nước tiểu 24 giờ sẽ khôngphát hiện được một tỉ lệ đáng kể pheochromocytoma.Từ khóa: bướu thượng thận, phẫu thuật cắt bướu thượng thận.ABSTRACTENDOCRINE DISORDERS IN PATIENTS WITH ADRENAL TUMORS BEFORE SURGERYTran Quang Nam, Nguyen Thy Khue* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 240 - 247Background: In south Viet Nam management of endocrine disorders of adrenal tumors is still controversial.There is a need to study hormonal dysfunctions in these patients, in order to improve management of adrenaltumors.Objectives: to assess hormonal dysfunctions in patients with adrenal tumors before surgery.Method: retrospective case series report.Participants: Patients with adrenal tumors admitted to hospital and had adrenalectomy from April 2002 toMarch 2006.Results: 102 patients (60 female), female to male ratio was 1.4/1. Median age was 43 (15-74). 54/102patients had adrenal incidentaloma. Common manifestations were hypertension (43.1%) and flank pain (44.1%).* Bộ môn nội tiết, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, ** Bộ môn nội tiết, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: Ths. Trần Quang NamĐT: 0908386382Email: tranqnam@yahoo.com240Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcMean size of tumor was 56.5 ± 32.1 mm. Aldosterone-secreting adrenal tumor size was smallest (20.3 ± 11 mm).56/102 patients (54.9%) had hormone-secreting adrenal tumors (41 pheochromocytoma, 10 Conn’s syndromeand 5 Cushing’s syndrome. Among subgroup of patients with pheochromocytoma, only 45.5% of cases had 24urine catecholamine equal or greater than 2 upper limit of reference range.Conclusion: In this study hormone-secreting adrenal tumors were frequent (54.9%). Proportion of adrenalincidentaloma was 52.9%. Many cases with pheochromocytoma will be missed if only 24-urine catecholaminemeasurement is used for screening of pheochromocytoma.Keywords: adrenal tumor, adrenal surgery.ĐẶT VẤN ĐỀTần xuất hiện mắc của bướu thượng thậntình cờ khoảng 3% ở tuổi trung niên, tăng tới10% ở người già(6). Bướu thượng thận tiếthormon có thể là: tăng tiết cortisol, cườngaldosteron nguyên phát, tăng tiết androgen,bướu tủy thượng thận (pheochromocytoma).Những loại bướu này cần được chẩn đoán tăngtiết hormon gì trước khi có dự tính phẫu thuậtcắt bỏ bướu(10).Ở Việt nam, khoảng 10 năm trở lại đây việcphát hiện và xử trí các khối bướu tuyến thượngthận đã được cải thiện đáng kể nhờ đã đo đượcmột số hormon thượng thận. Trong thời đại củasự phát triển kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nhưchụp cắt lớp điện toán (CLĐT) và chụp cộnghưởng từ hạt nhân (CHTHN) có độ phân giảingày càng tốt nên tạo điều kiện dễ dàng pháthiện các khối bướu thượng thận ngay cả khi cònnhỏ. Tuy nhiên, việc chẩn đoán và điều trị rốiloạn nội tiết của bướu thượng thận chưa có đồngthuận chung. Chúng tôi thực hiện nghiên cứunày nhằm mục đích đánh giá các rối loạn nội tiếtcủa các bệnh nhân có bướu thượng thận trướcphẫu thuật.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐây là nghiên cứu hồi cứu hàng loạt ca ...