Nhận xét kết quả của kỹ thuật“mảnh ghép có giá đỡ” trong phẫu thuật vá nhĩ đơn thuần

Thành công của phẫu thuật vá nhĩ vẫn còn là một thách thức với thầy thuốc TMH. Trong trường hợp vá màng căng đơn thuần, dù kỹ thuật vá đơn giản, một nguyên nhân làm màng nhĩ bị hở là mảnh ghép xê dịch trong quá trình hậu phẫu... Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết quả của kỹ thuật này để đạt kết quả phẫu thuật vá nhĩ được chắc chắn hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét kết quả của kỹ thuật“mảnh ghép có giá đỡ” trong phẫu thuật vá nhĩ đơn thuầnYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013NghiêncứuYhọcNHẬNXÉTKẾTQUẢCỦAKỸTHUẬT“MẢNHGHÉPCÓGIÁĐỠ”TRONGPHẪUTHUẬTVÁNHĨĐƠNTHUẦNNguyễnNamHà*,NguyễnPhạmPhướcĐiền**TÓMTẮTĐặt vấn đề và mục tiêu:ThànhcôngcủaphẫuthuậtvánhĩvẫncònlàmộttháchthứcvớithầythuốcTMH. Trong trường hợp vá màng căng đơn thuần (kiểuWullstein I), dù kỹ thuật vá đơn giản, một nguyênnhânlàmmàngnhĩbịhởlàmảnhghépxêdịchtrongquátrìnhhậuphẫu.Dođóchúngtôithựchiệnkỹthuật“mảnhghépcógiáđỡ”,dungmiếngnhựanângđỡmảnhghép,giúpmảnhghépcốđịnhtrongthờigianlànhvếtthươngcơbản,trongphẫuthuậtvánhĩđơnthuần.Mụctiêunghiêncứucủachúngtôilàđánhgiákếtquảcủakỹthuậtnàyđểđạtkếtquảphẫuthuậtvánhĩđượcchắcchắnhơn.Phương pháp nghiên cứu:Nghiêncứucanthiệplâmsàngngẫunhiên,từtháng2/2012đếntháng2/2013.Đốitượngnghiêncứulà12bệnhnhânviêmtaigiữamạnthủngnhĩ,tấtcảlỗthủngtrungtâmcònrìa.Cácbệnhnhânđượcvánhĩđơnthuầnkiểuunderlay,vớimảnhghépđượckhâucốđịnhvàomiếngnhựanângđỡtạo“mảnhghépcógiáđỡ.Miếngnhựađượclấyrasauphẫuthuật3tuần.Kếtquảliềnmàngnhĩđượcđánhgiáquanộisoi,nhĩlượngđồ.Kếtquả:Kếtquảđángkhíchlệvớitỉlệmàngnhĩliềntốtlà11/12bệnhnhân,màngnhĩcònhởở1bệnhnhân.Khôngcótrườnghợpnàomảnhghépbịtuộtmấthoặctạotúilõmhayxẹpnhĩ.Kếtluận:Kỹthuật“mảnhghépcógiáđỡ”thấptrongphẫuthuậtvánhĩđơnthuầnlàkỹthuậthiệuquả,đơngiản,chiphíthấp.Từkhóa:mảnhghépcógiáđỡ,vánhĩ,chỉnhhìnhtaigiữakiểuIWullstein.ABSTRACTTHERESULTOF“FRAME‐SUPPORTEDGRAFT”TECHNIQUEINMYRINGOPLASTYNguyenNamHa,NguyenPhamPhuocĐien*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐No6‐2013:267‐270Introduction and aim: Success of tympanoplasty still be a challenge for Otolaryngologists. Inmyringoplasty(typeIWullsteintympanoplasty),althoughthetechniqueissimple,areasonoffailureincompleteclosure is that grafts dislocate from initial place in postoperative duration. Therefore we perform “frame‐supportedgraft”technique,useaplasticframetosupportthegraftinstabilizationduringstandardhealingtime,inmyringoplasty.Ourobjectiveistoassessresultofthistechniquetogetmorestableresultsinmyringoplasty.Methods: Randomisedclinicaltrial,fromFeb.2012toFeb.2013.Studycasesare12patientsofchronicotitis media, all with central perforation of tympanic membranes Patients had myringoplasty styled underlay,withgraftswhichweresuturedtosupportingplasticframetoproducea“frame‐supportedgraft”.Plasticframewas removed after 3 weeks. Results of tympanic membrane closure are evaluated via endoscopy andtympanography.Results: Resultsareencouragedwithgoodrateofthemembraneclosureof11/12patients,whileclosurewas incomplete at 1 patient. There was no case in which graft went away or induced a retraction pouch orcollapse.Conclusion:“Frame‐supportedgraft”techniqueinmyringoplastyisaeffective,simple,lowcostone.Keywords:frame‐supportedgraft,myringoplasty,WullsteintypeItympanoplasty*KhoaTaiMũiHọng‐BệnhviệnNhânDânGiaĐịnh,Tácgiảliênlạc:ThS.NguyễnNamHàĐT:0913927432Email:hanguyennambs@gmail.comHộiNghịKhoaHọcCôngNghệBV.NhânDânGiaĐịnhnăm2013267YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013NghiêncứuYhọcĐẶTVẤNĐỀCharlesM.Luetje,2006,đãphânloại3hìnhtháibấtthườngmàngnhĩđểápdụngkiểuphẫuthuật: thủng trung tâm, túi lõm xoang nhĩ sau,túi lõm màng chùng có kèm hoặc không kèmvới mòn tường thương nhĩ. Thủng nhĩ trungtâmthườngđượcápdụngphẫuthuậtvámàngcăngđơnthuần(kiểuWullsteinI),túilõmxoangnhĩsau,túilõmmàngchùngcókèmhoặckhôngkèm với mòn tường thương nhĩ đòi hỏi phẫuthuậtchỉnhhìnhmàngnhĩvàchuỗixươngcon(kiểuWullsteinII‐V)(1).NguyễnHoàngNam,2003,thựchiệnnghiêncứuchothấytỉlệthànhcôngcủaphẫuthuậtvánhĩquanộisoilà82,67%sau7thángtheodõi(7).Vậtliệuvánhĩrấtđadạng:da,mạchmáu,câncơtháidương,sụn,vậtliệunhântạo…Haivậtliệu phổ biến nhất hiện nay được dùng làmmảnh ghép trong phẫu thuật vá nhĩ là cân cơtháidươngvàsụn,màngsụnnắptai(4).Haivậtliệu này có tỉ lệ thành công tương đươngnhau(6,3,2).Thànhcôngcủaphẫuthuậtvánhĩvẫncònlàmột thách thức với thầy thuốc TMH. Trongtrường hợp vá màng căng đơn thuần(kiểuWullsteinI),dùkỹthuậtváđơngiản,mộtnguyênnhânlàmmàngnhĩbịhởlàmảnhghépxêdịchtrongquátrìnhhậuphẫu(8,9).Phạm Ngọc Chất, 2004, đã nghiên cứu mộtkiểuunderlaycảitiếnlàkhâucốđịnhmảnhvậtliệu vào cán búa giúpmảnh ghép khỏi di lệch.Kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên có kinhnghiêmvàkỹnăngcao(8).YamanakaT.etal,2003,đãnghiênvềgiáđỡmàngnhĩtrongphẫuthuậtvánhĩ.MộtloạichấtliệulàPGA(polyglycolacid)đượcđềcập,đượcdùngđểcốđịnhmảnhghépkhỏidilệchtrong2‐3tuầnsaumổgópphầntăngtỉlệthànhcôngcủaphẫuthuậtvánhĩ(10).Như vậy, chúng tôi thấy có ít nghiên cứutrongngoàinướcvềgiáđỡmàngnhĩtrongphẫuthuật vá nhĩ đơn thuần. Do đó chúng tôi thựchiện kỹ thuật “mảnh ghép có giá đỡ”, dùng268miếng nhựa nâng đỡ mảnh ghép, giúp mảnhghépcốđịnhtrongthờigianlànhvếtthươngcơbản.Mụctiêunghiêncứucủachúngtôilàđánhgiákếtquảcủakỹthuậtnàyđểđạtkếtquảphẫuthuậtvánhĩđượcchắcchắnhơn.ĐỐITƯỢNG‐PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUĐốitượng12bệnhnhânviêmtaigiữamạnthủn ...