Nhận xét về hiệu quả ghép tế bào gốc tuỷ xương tự thân trong điều trị mất đoạn xương và ngắn chi

Kết xương căng giãn trong kéo dài chi hoặc kết xương hai ổ thường yêu cầu thời gian điều trị dài. Vì vậy nghiên cứu đã triển khai một kỹ thuật mới là ghép tế bào gốc tuỷ xương tự thân vào ổ kết xương căng giãn của xương chày. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2008 đến tháng 5/2011, 30 bệnh nhân với 42 xương chày và xương đùi được kéo dài chi hoặc kết xương hai ổ tại bệnh viện của chúng tôi được ghép tế bào gốc tuỷ xương tự thân khi hết giai đoạn căng dãn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét về hiệu quả ghép tế bào gốc tuỷ xương tự thân trong điều trị mất đoạn xương và ngắn chiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcNHẬN XÉT VỀ HIỆU QUẢ GHÉP TẾ BÀO GỐC TUỶ XƯƠNG TỰ THÂNTRONG ĐIỀU TRỊ MẤT ĐOẠN XƯƠNG VÀ NGẮN CHI.Đỗ Tiến Dũng*, NguyễnVăn Lượng*, Nguyễn Thị Thu Hà*, Lý Tuấn Khải*TÓM TẮTMục tiêu: Kết xương căng dãn trong kéo dài chi hoặc kết xương hai ổ thường yêu cầu thời gian điều trị dài.Chúng tôi đã triển khai một kỹ thuật mới là ghép tế bào gốc (TBG) tuỷ xựơng tự thân vào ổ kết xương căng dãncủa xương chày.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 3/2008 đến tháng 5/2011, 30 bệnh nhân (BN) với 42xương chày và xương đùi được kéo dài chi hoặc kết xương hai ổ tại bệnh viện của chúng tôi được ghép tế bào gốctuỷ xương tự thân khi hết giai đoạn căng dãn.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng tiến cứu.Kết quả nghiên cứu: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 29, 2 tuổi (19-45 tuổi). Độ dài trung bình của ổcăng dãn là 6,94cm. 25 BN với 35 xương chày và 2 xương đùi đã liền xương và đã được tháo bỏ cố định ngoàimà không có biến chứng. Thời gian liền xương trung bình là 29,8 ngày/1cm ở nhóm kéo dài chi và 36,1ngày/1cm ở nhóm kết xương hai ổ; 5 BN đang trong quá trình điều trị. Thời gian liền xương trung bình đượcrút ngắn hơn so với các nghiên cứu không sử dụng tế bào gốc với P0,05>0,050,05Xương chày (2)31,24,8Chuyên Đề Truyền Máu Huyết HọcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Bảng 3 cho thấy, thời gian liền xương trungbình trong nhóm kéo dài chi ở đùi lớn hơn thờigian liền xương trung bình của nhóm kéo dàichi ở cẳng chân. Tuy nhiên, sự khác biệt nàychưa có ý nghĩa thống kê.Mối liên quan giữa thời gian liền xương trungbình và số lượng tế bào gốcBảng 4. Tương quan giữa thời gian liền xươngtrung bình với một số thành phần của khối TBG.Nồng độ TB có nhânSLTB CD34(+)/mlTổng SLTB CD34(+)SLTB tạo cụm CFU-F/mlTổng SLTB tạo cụm CFU-FThời gian LX trung bìnhrpearsonp0,3230,108-0,0380,853-0,1070,603-0,1390,794-0,1380,825Nhận xét: Không thấy có mối tương quangiữa thời gian liền xương trung bình với một sốđặc tính của khối TBG được ghép như: nồng độTB có nhân, tổng số lượng TB có nhân, số lượngTB CD34(+)/ml, tổng số lượng TB CD34(+), sốlượng TB tạo cụm CFU-F/ ml, tổng số lượng TBtạo cụm CFU-F (p > 0,05).BÀN LUẬNHiệu quả liền xương của khối tế bào gốckhi ghép vào ổ căng dãnHiệu quả liền xương của khối TBG khi ghépvào ổ căng dãn trong kéo dài chiTỷ lệ liền xương, chậm liền xươngTất cả các BN đều liền xương mà không phảighép xương. Tỷ lệ BN chậm liền xương là 0%.Trong khi đó tỷ lệ này của Catagni M.A là32/160 ở nhóm kéo dài chi nâng chiều cao và19/70 ở nhóm kéo dài chi điều chỉnh chênh lệchhai chi dưới; tỷ lệ này của Kitoh H là 45% ởnhóm không dùng tế bào gốc.Thời gian liền xương trung bìnhThời gian liền xương trung bình của nhómkéo dài chi là 29,8 ngày/ cm.- So sánh với các tác giả trong nước: Đỗ TiếnDũng(1) đã kéo dài chi cho 101 BN với kỹ thuậtgiống chúng tôi nhưng không tiêm tế bào gốc,Chuyên Đề Truyền Máu Huyết HọcNghiên cứu Y họcmức kéo trung bình là 5,8cm; thời gian liềnxương trung bình là 39 ngày/cm kéo dài. Nhưvậy thời gian liền xương trung bình của ổ căngdãn giảm đi có ý nghĩa thống kê khi ghép tế bàogốc vào ổ căng dãn.- So sánh với các tác giả trên thế giới: DasinJ.P. kéo dài chi ở cẳng chân cho 57 BN, mứckéo trung bình là 6,7cm, thời gian liền xươngtrung bình là 42 ngày/cm. Pouliquen(1) kéo dàichi ở 57 xương chày. Mức kéo dài trung bình là5,23cm; thời gian liền xương trung bình là 40ngày/cm. Tre T.(1) kéo dài chi ở 45 BN, mức kéodài trung bình 5,4cm; thời gian liền xương trungbình là 45 ngày/1 cm. So sánh với các tác giả trênthế giới cho thấy, thời gian liền xương trungbình nhóm kéo dài chi của chúng tôi thấp hơn .(1)- So sánh với tác giả Kitoh H: Tác giả này ghépTBG trung mô lấy từ tuỷ xương tự thân sau khinuôi cấy vào ổ căng dãn trong kéo dài chi. Thờigian liền xương trung bình là 28,6 ngày/ 1cm vớiđộ dài trung bình của ổ căng dãn là 8,3 cm(3).Như vậy thời gian liền xương trung bình củanhóm kéo dài chi trong nghiên cứu của chúngtôi tương đương với kết quả nghiên cứu củaKitoh H.- So sánh thời gian liền xương tính từ khi hếtcăng dãn đến khi liền xương với các tác giả khác: Vìtrong giai đoạn căng dãn, mỗi cm xương căngdãn cần trung bình 10 ngày điều trị, nên thờigian trung bình từ khi hết căng dãn đến khi liềnxương của chúng tôi là 19,8 ngày, của Đỗ TiếnDũng là 29 ngày, của Dasin J.P là 32 ngày, củaTre là 35 ngày. Như vậy thời gian trung bình từkhi hết căng dãn đến khi liền xương đã được rútngắn khoảng 32% khi ổ căng dãn được tiêmTBG (19,8 ngày/cm so với 29 ngày/cm). TBG đãcó hiệu quả thúc đẩy quá trình liền xương tại ổcăng dãn.- So sánh thời gian liền xương theo vị trí kéo dàixương: Bảng 3 cho thấy, thời gian liền xươngtrung bình ở nhóm kéo dài chi ở đùi nhỏ hơnthời g ...