NHAU TIỀN ĐẠO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC

Nhau tiền đạo ám chỉ tình trạng bánh nhau trải dài đến hoặc che lấp lỗ trong cổ tử cung. • Chẩn đoán được đặt ra sau 28 tuần. • Trước 28 tuần, người ta phân ra làm 3 nhóm:
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHAU TIỀN ĐẠO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC People only see what they are prepared to see. Ralph Waldo Emerson NHAU TIỀN ĐẠO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NHAU TIỀN ĐẠO (PLACENTA PREVIA) • Nhau tiền đạo ám chỉ tình trạng bánh nhau trải dài đến hoặc che lấp lỗ trong cổ tử cung. • Chẩn đoán được đặt ra sau 28 tuần. • Trước 28 tuần, người ta phân ra làm 3 nhóm: Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 TRƯỚC 28 TUẦN (xác định vị trí bám của mép trên bánh nhau) Nhau mặt trước: - Nhóm I: mép trên bánh nhau bám ở ¼ sau-trên. - Nhóm II: mép trên bánh nhau bám ở ¼ trước-trên. - Nhóm III: mép trên bánh nhau bám ở ¼ trước-dưới. Nhau mặt sau: - Nhóm I: mép trên bánh nhau bám ở ¼ trước-trên. - Nhóm II: mép trên bánh nhau bám ở ¼ sau-trên. - Nhóm III: mép trên bánh nhau bám ở ¼ sau-dưới. TIÊN LƯỢNG NHAU TIỀN ĐẠO DỰA VÀO BỜ TRÊN CỦA BÁNH NHAU THEO DENHEZ Bờ trên ở nửa trên thân tử cung: nguy cơ nhau tiền đạo < 10%. Bờ trên vượt qua điểm giữa đáy tử cung: không có nguy cơ nhau tiền đạo. Bờ trên ở nửa dưới thân tử cung: nguy cơ cao nhau tiền đạo. Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003 SAU 28 TUẦN (xác định vị trí bám của mép dưới bánh nhau) - Nhau bám thấp: mép dưới nhau cách lỗ trong CTC < 2cm. - Nhau bám mép: mép dưới nhau bám sát lỗ trong CTC. - Nhau tiền đạo: mép dưới nhau phủ qua lỗ trong CTC. PHÂN LOẠI NHAU TIỀN ĐẠO THEO NYBERG-CALLEN Nhau bám thấp Thai 30 tuần: nhau bám mép Cuối thai kỳ: nhau bình thường ! Lưu ý: nhau bám thấp hoặc nhau bám mép ở giữa quý III có thể trở thành nhau bám bình thường vào cuối thai kỳ. Thai 10 tuần: nhóm III Thai 34 tuần: nhau tiền đạo MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT - Nhau tiền đạo có thể được chẩn đoán bằng siêu âm qua ngã thành bụng hoặc ngã âm đạo. - Khi SA qua ngã thành bụng: bàng quang căng vừa phải. + Bàng quang quá căng sẽ cho hình ảnh giả nhau tiền đạo – pseudo-previa – do thành trước và sau của đoạn thấp TC áp sát nhau. + Sự co cơ ở đoạn thấp tử cung cũng có thể cho hình ảnh giả nhau tiền đạo. Nếu nghi ngờ điều này (thấy dày lớp cơ TC kế cận), ta tiến hành làm siêu âm lại vài phút sau. + Nếu phần thấp của tử cung bị che lấp bởi các cấu trúc thai nhi, nghiệm pháp đẩy thai thường hữu ích (một tay cầm đầu dò, một tay đẩy thai nhi lên cao). - Nếu khảo sát vẫn không được, thì siêu âm qua ngã âm đạo là cần thiết. SA qua ngã thành bụng SA qua ngã âm đạo Marginal placenta previa Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 Sau khi đi tiểu: pseudoprevia do Marginal placenta previa ? bàng quang quá căng. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 Sau khi đi tiểu: pseudoprevia do Marginal placenta previa ? bàng quang quá căng. Vài phút sau: bánh nhau ở vị trí Placenta previa ở thai 17 tuần ? bình thường 25 phút sau: bánh nhau ở vị trí bình Placenta previa ở thai 23 tuần ? thường Nghiệm pháp đẩy thai: Marginal placenta previa Placenta previa NHAU CÀI RĂNG LƯỢC (PLACENTA CRETA) • Bánh nhau bình thường không tiếp xúc trực tiếp với cơ tử cung mà được ngăn cách bởi màng rụng (decidua basalis). • Tuy nhiên, khi bánh nhau làm tổ trên một vùng cơ tử cung có sẹo, bánh nhau có thể tiếp xúc trực tiếp hoặc thậm chí xâm lấn cơ tử cung. • Như vậy vị trí của nhau cài răng lược hầu hết xảy ra tại sẹo mổ bắt con. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 ...