Nhiễm khuẩn bệnh viện trên bệnh nhân được thực hiện oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể

Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể (ECMO) là kĩ thuật hỗ trợ sự sống được ứng dụng ngày càng phổ biến trên các bệnh nhân suy hô hấp và/hoặc suy tuần hoàn nặng không đáp ứng với điều trị thông thường. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ, đặc điểm vi sinh, các yếu tố nguy cơ (YTNC) của NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO và mối liên quan với các kết cục lâm sàng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhiễm khuẩn bệnh viện trên bệnh nhân được thực hiện oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021 Nghiên cứu Y học NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC THỰC HIỆN OXY HOÁ MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ Cao Thành Chương1, Nguyễn Quí Hưng2, Trần Hoàng An2, Ngô Việt Anh2, Lê Nguyên Hải Yến2, Phạm Minh Huy2, Trần Thanh Linh2, Trương Thị Việt Hà2, Phan Thị Xuân2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể (ECMO) là kĩ thuật hỗ trợ sự sống được ứng dụng ngày càng phổ biến trên các bệnh nhân suy hô hấp và/hoặc suy tuần hoàn nặng không đáp ứng với điều trị thông thường. Mặc dù kĩ thuật ECMO đã có nhiều tiến bộ, tỉ lệ biến chứng và tử vong ở bệnh nhân ECMO vẫn còn cao. Trong đó, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là biến chứng thường gặp làm gia tăng thời gian nằm viện, chi phí y tế và tỉ lệ tử vong. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm vi sinh, các yếu tố nguy cơ (YTNC) của NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO và mối liên quan với các kết cục lâm sàng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả hồi cứu, thực hiện tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy trên bệnh nhân người lớn được thực hiện ECMO từ tháng 12/2018 đến tháng 1/2020. Bệnh nhân được ghi nhận các NKBV xảy ra từ 24 sau thi khởi động ECMO đến 48 giờ sau khi kết thúc ECMO. NKBV được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của CDC/NHSN 2008 về nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế. Kết quả: Có 106 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Tỉ lệ NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO là 37,7% với tuần suất trung bình là 64,1 đợt/1000 ngày ECMO. Acinetobacter baumannii là tác nhân vi sinh gây NKBV phổ biến nhất chiếm 52% các trường hợp và có tỉ lệ đề kháng kháng sinhcao. Thời gian hỗ trợ ECMO là YTNC của NKBV duy nhất với OR 1,24 cho mỗi ngày ECMO. Tỉ lệ tử vong của nhóm có NKBV cao hơn nhóm không NKBV có ý nghĩa thống kê ở cả ba thời điểm: kết thúc ECMO, chuyển khỏi ICU và xuất viện. Nhóm NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO có thời gian nằm viện cao hơn so với nhóm không NKBV. Kết luận: NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO là biến chứng thường gặp và gia tăng theo thời gian hỗ trợ ECMO. NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO có liên quan với các kết cục bất lợi. Từ khoá: nhiễm khuẩn bệnh viện, oxy hoá máu qua màng ngoài cơ thể ABSTRACT NOSOCOMIAL INFECTIONS DURING EXTRACOPOREAL MEMBRANE OXYGENATION Cao Thanh Chuong, Nguyen Qui Hung, Tran Hoang An, Ngo Viet Anh, Le Nguyen Hai Yen, Pham Minh Huy, Tran Thanh Linh,Truong Thi Viet Ha, Phan Thi Xuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No 1 - 2021: 13 - 18 Background: Extracoporeal membrane oxygenation (ECMO) is a life support method increasingly applied in severe respiratory failure and/or circulation failure patients who are unresponsive to optimalroutine therapeutics. Despite improvements of ECMO technique, incidence rate of complications and mortality rate are still high. Nosocomial infection is a common consequence of ECMO that is related to increasing hospital stay, healthcare cost and death. Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 1 Khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy 2 Tác giả liên lạc: BS. Cao Thành Chương ĐT: 0837484494 Email:dr.thanhchuong@gmail.com Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021 Objectives: Todetermine rate, microbiological features, risk factors and outcomes of nosocomial infections during ECMO. Method: This is a retrospective study conducted at ICU, Cho Ray hospital in ECMO patients admited from December 2018 to January 2020. Patients were judged whether suffering from infections from 24 hours after ECMO initiation to 48 hours after ECMO weaning based on CDC/NHSN surveillance definition of health care- associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Results: A total of 106 patients were included. Nosocomial infections related to ECMO rate was 37.7% (64.1 episodes per 1000 days of ECMO).Acinetobacter baumanniiwas the leading agents causing infectons (52%), having high rate of antibotics resistance. Length of ECMO was the only risk factor of nosocomial infection with OR 1.24. Infected patients had higher mortality rates at three specific times: ECMO weaning, ICU discharge and hospital discharge and had longer hospital length of stay, compared to free-of-infection patients. Conclusion: Nosocomial infection during ECMO was a frequent complication with the probability increased with the duration of support. This consequence was related to adverse outcomes. Keywords: nosocomial infections, Extracoporeal membrane oxygenation ĐẶT VẤN ĐỀ ...