Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật trên bệnh nhân chấn thương sọ não

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn trên bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2009-07/2009. Nghiên cứu cắt ngang 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân chấn thương sọ não được chẩn đoán là nhiễm khuẩn hoặc nghi ngờ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não để xác định tác nhân vi khuẩn gây nhiễm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật trên bệnh nhân chấn thương sọ nãoY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Nghiên cứu Y họcNHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬTTRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOMai Nguyệt Thu Hồng*, Trần Thị Thanh Nga**, Lục Thị Vân Bích*TÓM TẮTTổng quan: Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật trên bệnh nhân chấn thương sọ não là một trong những bệnhcảnh lâm sàng rất nguy hiểm, có thể dẫn đến tử vong, vì vậy cần sự thận trọng tối đa khi thực hiện loại phẫuthuật này. Nghiên cứu của Borges L.F. (1992) cho thấy 5-7% trường hợp nhiễm khuẩn xảy ra sau phẫu thuật sọnão và số liệu thực tế có thể còn cao hơn nữa(1,4). Để góp phần thêm số liệu về vấn đề này, chúng tôi đã khảo sát tỉlệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não trên bệnh nhân chấn thương sọ não tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/200907/2009.Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn trên bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ não tại bệnh viện ChợRẫy từ 1/2009-07/2009Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân chấn thương sọ não được chẩnđoán là nhiễm khuẩn hoặc nghi ngờ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sọ não để xác định tác nhân vi khuẩn gâynhiễm.Kết quả: Tỉ lệ nhiễm khuẩn là 11,27%. Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn cao nhất là S. aureus chiếm tỉ lệ30,77%.Các loại vi khuẩn gây nhiễm đề kháng với hầu hết kháng sinh thông dụng và chỉ còn nhạy cảm với họglycopeptid, fosfomycin và nhóm carbapenems.Kết luận: Qua khảo sát 346 mẫu bệnh phẩm trong thời gian từ 1/2009-07/2009 tại bệnh viện Chợ Rẫy chothấy tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật trên bệnh nhân chấn thương sọ não khá cao 11,27% và vi khuẩn gâynhiễm chiếm tỉ lệ cao nhất là S. aureus 30,77%. Các loại vi khuẩn phân lập được chỉ còn nhạy cảm với khángsinh họ glycopeptid, fosfomycin và carbapenems.Kết quả này cho thấy nguy cơ nhiễm khuẩn rất cao khi thực hiện phẫu thuật ở bệnh nhân chấn thương sọnão. Số liệu này cao hơn số liệu công bố của y văn là 5-7%. Ngoài ra, vi khuẩn S. aureus là tác nhân gây nhiễmkhuẩn cần được chú ý đặc biệt ở nhóm bệnh nhân này.Từ khóa: nhiễm khuẩn sau phẫu thuật hệ thần kinh trung ương, kháng sinh, Staphylococcus aureus.ABSTRACTPOSTOPERATIVE CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTIONMai Nguyet Thu Hong, Tran Thi Thanh Nga, Luc Thi Van Bich* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 171 - 176Background: Postoperative infection (PI) in patients undergoing neurosurgical procedures represents aserious problem that requires immediate attention. Recent studies (which have included a minimum of 1000operations) have reported that the incidence of PI after neurosurgical procedures is 5%–7%, and many physiciansbelieve that the true incidence is even higher(1,4). To address this issue, we examined the incidence of PI in asizeable patient population at Cho Ray hospital during 01/2009 – 07/2009.Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc ThạchTác giả liên lạc: TS. BS. Mai Nguyệt Thu Hồng*Bệnh viện Chợ RẫyEmail: vohoangnhan@pnt.edu.vn**Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011171Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Objective: To determine the incidence of Postoperative central nervous system infection in Cho Ray hospitalduring 01/2009 – 07/2009Method: The medical records and postoperative courses for patients involved in 346 neurosurgicalprocedures at our hospital during 01/2009–07/2009 were reviewed to determine the incidence of PCNSI, theidentity of offending organismsResults: Of the 346 cranial operations, 39 (10.27%) were complicated by PI. The most common offendingorganism was Staphylococcus aureus (12 cases; 30.77% of infections). The resistance to common antibiotic of thestrains must been concerned and the strains were only susceptible to glycopeptid, fosfomycin and carbapenemsantibioticsConclusions: The results from this study indicate that the true incidence of PI after neurosurgicalprocedures may be greatly overestimated in the literature and that, in surgical procedures associated with a highrisk of infection, prophylaxis for S. aureus infection should be of primary concern.Key words: Postoperative central nervous system infection (PCNSI). Antibiotic, Staphylococcus aureus.ĐẶT VẤN ĐỀNhiều nguyên nhân gây tăng tỉ lệ nhiễmkhuẩn ở hệ thần kinh trung ương, trong đó,phẫu thuật sau chấn thương sọ não là một yếutố rất quan trọng góp phần cho bệnh cảnh lâmsàng này. Một trong những vị trí thường gặp làđám rối mạng nhện, nơi mà khi nhiễm khuẩn cóthể phát hiện đến trên 100.000 vi sinh vật chomỗi gam mô tế bào(6, 7).Sau phẫu thuật sọ não, tai biến do nhiễmkhuẩn thường gặp là viêm màng não, abscessdưới màng nhện, abscess não,…(4, 10).Korinek AM (2006) nghiên cứu trên 16,200bệnh nhân sau phẫu thuật do chấn thương sọnão cho thấy hiện tượng thẩm thấu dịch nãotủy và giới tính nam là yếu tố nguy cơ xuấthiện nhiễm khuẩn sau phẫu thuật do chấnthương sọ não(6).Korinek AM (2006) cũng xác định vai trò củakháng sinh dự phòng trước khi phẫu thuật sẽgiảm nguy cơ cơ nhiễm khuẩn(6).Thao tác phẫu thuật vô trùng cũng là yếutố rất quan trọng để ngăn ngừa nguy cơnhiễm khuẩn.Raggueneau JL (1983) nghiên cứu trên hơn1.000 trường hợp phẫu thuật sọ não cho thấy tỉlệ nhiễm khuẩn từ 5-7% và có thể tăng đến 10%nếu không dự phòng bằng kháng sinh(9).172Để góp phần cho các số liệu về nhiễm khuẩnsau phẫu thuật trên bệnh nhân chấn thương sọnão, chúng tôi khảo sát 346 mẫu bệnh phẩm từbệnh nhân để xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn trênbệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sọ nãotại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2009-07/2009.VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP346 mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân đượcphẫu thuật sau chấn thương sọ não tại bệnhviện Chợ Rẫy từ 01/2009-07/2009 được khảo sáttác nhân vi khuẩn gây nhiễm.Môi trường nuôi cấy vi khuẩnThạch máu, thạch chocolat, thạch MacConkey và canh thang thioglycolat.Nhiệt độ nuôi cấy37oC.Bệnh phẩm từ môi trường thạch Chocolatđược ủ trong điều kiện 5% CO2.Thời gian nuôi cấy3 ngày, và có thể đến 7 ngày đối với ...