Danh mục

NHIỄM NẤM HISTOPLASMA

Số trang: 16      Loại file: pdf      Dung lượng: 326.72 KB      Lượt xem: 3      Lượt tải: 0    
10.10.2023

Hỗ trợ phí lưu trữ khi tải xuống: 10,000 VND Tải xuống file đầy đủ (16 trang) 0

Báo xấu

Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:

Thông tin tài liệu:

Có 2 trường hợp BN bị nhiễm nấm Histoplasma đã được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2006- 2007. Tuổi BN từ 55-57 tuổi. Cả 2 BN có tiền căn lao phổi và điều trị theo chương trình chống lao quốc gia. Một bệnh nhân bị nhiễm Histoplasma lan tràn nội tạng và có viêm tuỷ xương đòn phải, bệnh nhân còn lại bị nhiễm Histoplasma thể phổi cấp tính. Cả hai đều bị viêm phổi nặng, gan, hạch to và nổi các nốt cục và hồng ban đa dạng ở khắp người.Không...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHIỄM NẤM HISTOPLASMA NHIỄM NẤM HISTOPLASMATÓM TẮTCó 2 trường hợp BN bị nhiễm nấm Histoplasma đã được chẩn đoán và điều trị tạibệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2006- 2007. Tuổi BN từ 55-57 tuổi. Cả 2 BN cótiền căn lao phổi và điều trị theo chương trình chống lao quốc gia. Một bệnh nhânbị nhiễm Histoplasma lan tràn nội tạng và có viêm tuỷ xương đòn phải, bệnh nhâncòn lại bị nhiễm Histoplasma thể phổi cấp tính. Cả hai đều bị viêm phổi nặng, gan,hạch to và nổi các nốt cục và hồng ban đa dạng ở khắp người.Không có BN nàocó xét nghiệm HIV (+), các xét nghiệm nhuộm BK và cấy đàm, mủ, mô xươngsinh thiết âm tính. Xét nghiệm tế bào học của mô da sinh thiết, mô xương pháthiện Histoplasma. Cả hai BN được điều trị thuốc kháng sinh chống nấm thànhcông.ASTRACTTheir ages ranged; 55-57 years. Both of patients had lung tuberculosis, weretreated by regimen of National TB control program in the past history of disease.One patient had progressive diseminated histoplasmosis, had right clavicularosteomyelitis, one had acute pulmonary histoplasmosis. Both of them had severepneumonitis, peripheral lymphadenopathy, hepatomegaly and scattered papulo-nodules and erythema multiform over body. None of patients were HIV positive.BK smears and bactrial culture of sputum, pus, bone biopsy were negative.Cytology ofbone and skin biopsy revealed Histoplasma. Two patients were treatedsuccessfully by Amphotricin và Itraconazol.MỞ ĐẦUBệnh do nhiễm nấm Histoplasma gọi là histoplasmosis, bệnh này thường được đềcập trong y văn nước ngoài, nhưng ở Việt Nam khá hiếm gặp, Chúng tôi xin trình2 trường hợp nhiễm nấm này ở 2 bệnh nhân đă được điều trị tại bệnh viện ChợRẫy trong thời gian vừa qua.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhân 1Phần hành chínhNguyễn T- A., sanh năm 1952- Điều trị từ 31/10/2006 đến 8/12/2006Nghề nghiệp: Làm rẫy. Dân tộc: Châu RoĐịa Chỉ: tổ 5, ấp 5, xã Thanh sơn, huyện Định Quán, Tỉnh Đồng Nai.Lý do nhập viện: Áp xe phần mềm 2 vai, viêm phổi (BV Chấn thương ChỉnhHình chuyển).Bệnh sửBN mới vừa ngừng điều trị lao phổi theo CT kháng lao quốc gia 1 tháng. NhưngBN vẫn sốt về chiều, còn ho có đàm, rãi rác trong người có nổi u cục nhỏ, có mủvàng, Đau nhức, sưng,đỏ hai vai và ngày càng sụt cân, suy kiệt nên nhập vào BVPhạm Ngọc. tại đây BN được truyền máu vì thiếu máu nặng và gởi qua BVChấnThương Chỉnh hình. BV Chấn thương Chỉnh Hình gởi BN qua BV Chợ Rẫyvới chẩn đoán như trên.Khám lúc nhập viện Chợ RẫyBN suy kiệt, da niêm xanh nhợt, HA =90/60mmHg, To= 39 o C,Phổi có ran nổ 2bên, nhiều ở 2 đáy phổi. Vết thương vùng vai có nhét mèche ra mủ vàng.Chẩn đoán ban đầuViêm phổi do E. coli, nghi nhiễm trùng do do tụ cầu trùng. suy kiệt nặng.Các Xét nghiệm cận lâm sàngKST sốt rét (-), Cấy đàm; E. coli, P. aeruginosa,Cấy mủ ổ ápxe 3 lần (-), BK nhuộm đàm, mủ ổ áp xe, dịch mô xương (-).Le cell (-), Kháng thể kháng nhân (-), Anti DNA (-), ANA (-), HIV (-).X quang tim phổi: thâm nhiễm phế nang 2 bên, bên trái > phảiDiễn tiến điều trịTừ 31/10- 14/11/2006: timentin + vancomycin + amkacin- 6 ngàyBN ho ra đàm có lẫn dây máu, các nốt cục ở da vở mủ vàng, loét miệng, môi, lưỡi.Bn được tiến hành sinh thiết các sang thương ở da, xương.Kết quả giải phẫu bệnh các mẩu mô:Nấm Histoplasma capsulatum lan toả nội tạngBệnh phẩm: mô xương đònMẩu mô da đùiHình ảnh X quang tim phổi31/10/200710/11/200730/11/2007Điều trịTừ 16/11 đến xuất viện: Amphotericin B 50mg TTM = tienam 0,5 gX 3 TTM.Diễn tiến lâm sàng tốt dần dần, BN xuất viện với tình trạng ổn định.Trường hợp 2Phần hành chínhBệnh nhân Ngô - thị- N, năm sinh: 1950. Điều trị từ 21/12/2006 đến 10/2/2007Nghề nghiệp: làm rẫy. Dân tộc kinh.Địa chỉ: tổ 5, ấp 2, xã Thanh sơn, huyện Định Quán, Tỉnh Đồng Nai.Lý do nhập việnSuy kiệtBệnh sử3 tuần trước nhập viện BN bi đau khớp có uống lá + rể cây không rõ loại bị nổi đỏkhắng người nên vào BV Chợ rẫy điều trị từ 29/11/2006 đến 12/12/2006 xuấtviện. Nhưng về nhà được 9 ngày Bn thấy mệt mỏi ho có đàm trắng, khó thở khi đilại, khắng người có nổi nhiều nốt đỏ trên da, có nốt có mủ không lành. Càng ngàycàng suy kiệt nên tái khám và tái nhập viện.BN có tiền căn điều trị lao cách nay 3 năm ở trạm chống lao.Khám lúc nhập viện:HA:110/70mmHg, M= 120 lần/ phút, To = 37,4 o C, nhip thở: 28 lần/phút, SpO2=92% (FìO2= 32%). BN gầy da bọc xương, tri giác tỉnh táo. Hạch cổ trái nhiều nốtdi động ít, hạch nách, bẹn 2 nên không đau. chắc. phổi nhiều ran nổ 2 bên. Da cónhiều mảng đỏ,vết thương còn chảy mủ ở các nốt vở mủ vở.Xét nghiệm lúc mới nhập việnHIV (-), Le cell (-), Kháng thể kháng nhân (-), Anti DNA (-), ANA (-), HIV (-).Công thức máu:HC; 3,5 triệu/l, BC: 19,87G/L N: 81,7%, L: 8,2%, M:2,4%, Tiểucầu: 471G/L. Chức năng gan, thận: bình thườngChẩn đoán ban đầuViêm phổi, dị ứng thuốc chưa rõ loạiĐiều trị từ 21/ 12 đến 3/1/2007: Levofloxacin 0,5g + Fortum 3g/ ng ...

Tài liệu được xem nhiều:

Tài liệu liên quan: