Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng vỡ thành tự do thất trái: Báo cáo ca lâm sàng

Bài viết Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng vỡ thành tự do thất trái: Báo cáo ca lâm sàng trình bày một trường hợp biến chứng vỡ tim có ngừng tuần hoàn sau nhồi máu cơ tim cấp đã được cấp cứu và phẫu thuật sửa chữa thành công.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng vỡ thành tự do thất trái: Báo cáo ca lâm sàng TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP BIẾN CHỨNG VỠ THÀNH TỰ DO THẤT TRÁI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Nguyễn Anh Huy, Vũ Anh Dũng Nguyễn Xuân Thành, Lê Văn Bình, Đỗ Viết Thắng Đoàn Đức Dũng và Đặng Quang Huy Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Một bệnh nhân nữ 69 tuổi vào viện vì triệu chứng đau ngực, đã được chẩn đoán nhồi máu cơtim cấp không ST chênh, trong quá trình chuẩn bị can thiệp mạch vành bệnh nhân đã xuất hiệnngừng tuần hoàn. Bệnh nhân được cấp cứu ngừng tuần hoàn thành công, các thăm dò cấp cứu đãđược tiến hành cho thấy tình trạng chèn ép tim cấp, hình ảnh tràn máu màng tim nhiều. Một cuộc phẫuthuật cấp cứu đã diễn ra xử lý thành công biến chứng vỡ thành tự do thất trái của nhồi máu cơ tim.Từ khoá: Vỡ thành tự do thất trái, nhồi máu cơ tim.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ thành tự do tâm thất trái là một biến hoàn sau nhồi máu cơ tim cấp đã được cấp cứuchứng có nguy cơ tử vong cao được ghi nhận và phẫu thuật sửa chữa thành công.ở 2% - 4% những trường hợp nhồi máu cơ tim Bệnh nhân và gia đình đồng ý tham giacấp.1 Phẫu thuật là phương pháp điều trị tối nghiên cứu, cho phép sử dụng thông tin cũngưu cho biến chứng này, nhằm mục đích vá lại như hình ảnh trong quá trình phẫu thuật vì mụcđường vỡ tim và ngăn ngừa vỡ tim tiến triển đích khoa học.muộn hoặc hình thành giả phình thất.2 Phẫu II. GIỚI THIỆU CA BỆNHthuật sửa chữa vỡ thất sau nhồi máu cơ timcấp đã phát triển theo thời gian chủ yếu nhờ Bệnh nhân nữ giới, 69 tuổi, vào Khoa Cấpsự ra đời của các vật liệu sinh học cho phép cứu, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Timescố định các loại miếng vá khác nhau, cả sinh City vì đau ngực trái giờ thứ 4. Bệnh nhân đauhọc (màng ngoài tim tự thân hoặc dị loại) hoặc chói, liên tục; không khó thở; không vã mồ hôi.tổng hợp (Dacron, Teflon) để che phủ vùng cơ Bệnh nhân có tiền sử rối loạn chuyển hoá lipidtim bị vỡ.3 nhiều năm nhưng không được điều trị; bệnh Tuy nhiên, do sự hiếm gặp của biến chứng nhân không có tiền sử tăng huyết áp và đáinày, trong y văn chỉ có rất ít thông tin về điều trị tháo đường. Các triệu chứng lúc nhập viện củaphẫu thuật cho vỡ thành tự do thất trái sau nhồi bệnh nhân gợi ý hội chứng vành cấp. Điện timmáu cơ tim. 12 chuyển đạo: nhịp xoang, tần số 63 lần/phút, Trong báo cáo này, chúng tôi trình bày một khoảng ST chênh xuống ở chuyển đạo từ V1-trường hợp biến chứng vỡ tim có ngừng tuần V4, không có chênh lên aVL (Hình 1). Kết quả siêu âm Doppler tim qua thànhTác giả liên hệ: Đặng Quang Huy ngực: chức năng tâm thu bảo tồn, không cóBệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City rối loạn vận động vùng. Xét nghiệm TroponinEmail: v.huydq31@vinmec.com T tăng so với giới hạn bình thường (46 ng/ml).Ngày nhận: 21/11/2023 Bệnh nhân được chỉ định chụp động mạchNgày được chấp nhận: 19/12/2023 vành xét can thiệp. Tuy nhiên, trong lúc chuẩn310 TCNCYH 174 (1) - 2024 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình 1. Điện tim của bệnh nhân thời điểm nhập việnbị các xét nghiệm chờ can thiệp mạch vành, khi nhập viện vì chèn ép tim cấp do tràn dịchsau 90 phút nhập viện, bệnh nhân đột ngột xuất màng tim nghi ngờ vỡ tim do nhồi máu cơ timhiện ngừng tuần hoàn: Mất ý thức, mất mạch cấp. Phẫu thuật được thực hiện qua đường mởcảnh, ngừng thở. Bệnh nhân được kích hoạt ngực giữa xương ức với tuần hoàn ngoài cơngay hệ thông cấp cứu toàn bệnh viện, cấp thể. Tổn thương tim được ghi nhận trong mổ gồm màng ngoài tim có nhiều dịch máu và máucứu ngừng tuần hoàn ngay tại giường, tuần cục, một đường vỡ ở vị trí thành tự do phía sauhoàn tái lập sau 5 phút trước sự phối hợp của của thất trái dài khoảng 3cm, đang phun máucác chuyên khoa hồi sức cấp cứu, gây mê, nội thành tia. Phẫu thuật viên đã xử lý thương tổn:khoa, can thiệp, ngoại khoa. vá lại vị trí vỡ bằng miếng vá sinh học, khâu Tình trạng bệnh nhân sau cấp cứu ngừng tăng cường và sử dụng các vật liệu cầm máu,tuần hoàn: hôn mê, dùng an thần, thở máy qua keo sinh học tại vị trí vỡ. Thời gian phẫu thuật:nội khí quản, nhịp tim: xoang, 120 lần/phút, 180 phút, thời gian chạy máy tuần hoàn ngoàihuyết áp đo qua băng ép cánh tay: 80/50mmHg cơ thể: 60 phút, thời gian cặp động mạch chủ(02 thuốc vận mạch liều trung bình). Siêu âm 40 phút. Bệnh nhân được truyền 500ml máutim cấp cứu tại giường có hình ảnh chèn ép tim trong mổ.do dịch màng ngoài tim số lượng nhiều. Bệnh Sau mổ, bệnh nhân tiếp tục được hồi sứcnhân được tiến hành chọc dịch màng tim cấp tích cực, bệnh nhân được rút ống nội khí quảncứu dưới hướng dẫn siêu âm nhưng không sau 10 giờ, các dẫn lưu ngực được rút bỏ hoànthành công (không hút được ra dịch máu). toàn sau 3 ngày. Ngay sau mổ bệnh nhân cần Hội chẩn cấ ...