Nhồi máu mạc treo không do tắc nghẽn: Một trường hợp lâm sàng

Đề tài báo cáo về 1 trường hợp nhồi máu mạc treo không do tắc nghẽn. Bệnh nhân nữ, 73 tuổi, vào viện vì đau bụng cấp sau mổ gãy xương chày trái. Bệnh nhân được chẩn đoán thủng tạng rộng và được mổ khâu lỗ thủng. Tình trạng hậu phẫu tiếp tục xấu với tụt huyết áp. Vào ngày hậu phẫu thứ 7, bệnh nhân có dấu hiệu hoại tử ruột nên được mổ lại. Khi mổ thấy hoại tử gần toàn bộ ruột non và đại tràng phải. Cắt phần ruột hoại tử, bệnh nhân tử vong 4 ngày sau. Tác giả ôn lại Y văn về chẩn đoán và điều trị bệnh này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhồi máu mạc treo không do tắc nghẽn: Một trường hợp lâm sàngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcNHỒI MÁU MẠC TREO KHÔNG DO TẮC NGHẼN:MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGNguyễn Tuấn*, Nguyễn Tấn Cường**, Võ Tấn Long**, Nguyễn Minh Hải***, Nguyễn Văn Hải**TÓM TẮTTác giả báo cáo 1 trường hợp nhồi máu mạc treo không do tắc nghẽn. Bệnh nhân nữ, 73 tuổi, vào viện vì đau bụng cấpsau mổ gãy xương chày trái. Bệnh nhân được chẩn đóan thủng tạng rộng và được mổ khâu lỗ thủng. Tình trạng hậu phẫutiếp tục xấu với tụt huyết áp. Vào ngày hậu phẫu thứ 7, bệnh nhân có dấu hiệu họai tử ruột nên được mổ lại. Khi mổ thấyhọai tử gần tòan bộ ruột non và đại tràng phải. Cắt phần ruột họai tử, bệnh nhân tử vong 4 ngày sau. Tác giả ôn lại Y văn vềvhẩn đóan và điều trị bệnh này.ABSTRACTNONOCCUSIVE MESENTERIC ISCHEMIA: REPORT 1 CASENguyen Tuan, Nguyen Tan Cuong, Vo Tan Long, Nguyen Minh Hai, Nguyen Van Hai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 229 - 232Authors reported a case of nonocclusive mesenteric ischemia. A 73 year-old female admitted because of acute abdomenafter surgical treatment for left tibia fracture. She was diagnosed of having perforated peptic ulcer and was operated to closeperforation. Her postoperative period was complicated with persistent shock. On the 7thpostop day, she had signs of bowelgangrene so she was reoperated to resect gangrenous bowel which invovled nearly total of small bowel and right colon. Thepatient died 4 days after that. Authors also reviewed diagnosis and treatment of this disease.giá khả năng sống của ruột và cắt những phầnĐẶT VẤN ĐỀruột hoại tử hoặc thiếu máu kéo dài không hồiThiếu máu mạc treo không do tắc nghẽnphục(1,10).Chúng tôi trình bày một trường hợp(Nonocclusive mesenteric ischemia), hoặc “hoạinhồi máu mạc treo không do tắc nghẽn và quatử ruột mà có mạch máu mạc treo thôngđó giúp nhìn lại vấn đề chẩn đoán và điều trịthoáng”, là một tình trạng hiếm gặp, do cácbệnh này.mạch máu nhỏ bị co thắt nặng, liên tục gây raBỆNH ÁN LÂM SÀNGthiếu máu ruột(1,10). Chụp động mạch mạc treo vàtruyền thuốc giãn mạch (papaverine) trực tiếpBệnh nhân Nguyễn Thị B, 73 tuổi, số hồ sơ làvào động mạch mạc treo là cách điều trị duy07027628, vào viện ngày 09/04/2007, ra viện ngàynhất cho thấy có hiệu quả trong việc làm giảm21/04/2007.sự co thắt mạch máu mạc treo, cải thiện hoànBệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Chợtoàn tình trạng thiếu máu ruột nên tạo cơ hộiRẫy từ tuyến dưới với bệnh cảnh là đau bụngcứu sống ruột và làm giảm tỉ lệ tử vong. Để việcmột ngày sau khi được mổ đóng đinh nội tủyđiều trị thuốc giãn mạch có hiệu quả, cần phảixương chày do gãy hở hai xương cẳng chân tráichẩn đoán đúng tình trạng bệnh ở giai đoạn sớmba ngày. Lúc vào viện, bệnh nhân mê, mạchtrước khi có nhồi máu ruột(1,3,8,10). Phẫu thuật120/phút, huyết áp 80/50 mmHg, nhiệt độ 370Cđóng vai trò thứ yếu trong thiếu máu ruột khôngvà nhịp thở 20/phút. Xét nghiệm máu có sốdo tắc nghẽn và được dùng riêng cho việc đánhlượng bạch cầu là 3400/mm3, tỉ lệ bạch cầu đa* Khoa Ngoại, Bệnh viện Hoàn Mỹ** Bộ môn Ngoại Đại học Y dược tp HCM*** Khoa Ngoại Tiêu Hóa bệnh viện Chợ RẫyNgoại Tổng quát1Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phụ bản Soá 4 * 2007nhân trung tính 77,6%, nồng độ hemoglobin 8,3g/dl, BUN 31 mg/dl và creatinin 2,0 mg/dl. Siêuâm bụng thấy có ít dịch ở hai hố chậu. Trênphim bụng đứng có liềm hơi dưới hoành haibên. Lúc này được chẩn đoán là viêm phúc mạcdo thủng tạng rỗng và chỉ định mổ mở bụng. Ổbụng có nhiều dịch và thức ăn, thủng ổ loét hànhtá tràng có đường kính 1,5 cm. Tiến hành khâulỗ thủng, rửa bụng và dẫn lưu. Sau mổ bệnhnhân được theo dõi và điều trị tại khoa săn sóctăng cường trong tình trạng hôn mê và thở máy.Diễn tiến lâm sàng có sốt từ 38 đến 390C, mạchthay đổi từ 100 đến 140/phút, huyết áp dao độngtừ 60/00 đến 90/50 mmHg. Bụng chướng dần vàấn đau không rõ, có nhiễm trùng vết mổ. Chụpbụng đứng có nhiều quai ruột giãn, chướng hơi.Bệnh nhân được nuôi ăn đường tĩnh mạch hoàntoàn, bồi hoàn nước và chất điện giải, kháng sinhđường tĩnh mạch với Forkaxim 2g/ ngày,Netromycin 0,1g/ngày. Bệnh nhân được dùngthuốc vận mạch liên tục từ sau mổ vớiNoradrenaline và Dopamine liều cao. Hậu phẫungày 7, có khoảng 800 ml dịch nâu đỏ chảy quaống dẫn lưu. Lúc này, bệnh nhân được chỉ địnhmổ lại với chẩn đoán theo dõi bục chỗ khâu lỗthủng ổ loét hành tá tràng. Vào ổ bụng có nhiềudịch hôi thối, gần toàn bộ ruột non tím đen và cónhiều chỗ hoại tử đến ½ phải của đại tràngngang nghi do thiếu máu mạch treo. Có xì lỗ nhỏchỗ khâu hành tá tràng. Tiến hành khâu tăngcường lỗ thủng, cắt gần toàn bộ ruột non (còn lại10 cm hỗng tràng) và đại tràng phải hoại tử vàđưa hai đầu ra ngoài. Không thấy huyết khốitrong lòng mạch. Giải phẫu bệnh lý là hoại tửthành ruột non trên nền thiểu dưỡng xơ mạchmạc treo. Sau mổ bốn ngày, tình trạng lâm sàngbệnh nhân diễn tiến nặng, suy đa cơ quan vàđược ...