Những điều cần quan tâm của gây mê hồi sức cho bệnh nhân thuyên tắc u

Bài viết Những điều cần quan tâm của gây mê hồi sức cho bệnh nhân thuyên tắc u đánh giá tổng quan về điều trị thuyên tắc các khối u thường gặp nhất ở đầu và cổ, và cũng thảo luận về điều trị chu phẫu bao gồm các biến chứng sau thủ thuật, với mục tiêu là cung cấp cái nhìn toàn diện về các vấn đề quan trọng trong kiểm soát bệnh nhân thuyên tắc khối u.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những điều cần quan tâm của gây mê hồi sức cho bệnh nhân thuyên tắc uY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Tổng Quan NHỮNG ĐIỀU CẦN QUAN TÂM CỦA GÂY MÊ HỒI SỨC CHO BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC U Nguyễn Ngọc Anh1, Lê Hoàng Quân2TÓM TẮT Các khối u ở đầu và cổ thường cần thuyên tắc trước mổ là u xơ vòm mũi họng, u cận hạch và u màng não.Thuyên tắc là đặt một microcatheter vào mạch máu nuôi khối u mục tiêu và đưa vật liệu thuyên tắc vào giườngmạch máu khối u. Bệnh nhân có khối u giàu mạch máu có thể có lợi nếu thuyên tắc trước mổ, nó làm giảm biếnchứng phẫu thuật nhờ giảm thiểu mất máu và rút ngắn thời gian phẫu thuật. Trong bài này, chúng ta sẽ đánhgiá tổng quan về điều trị thuyên tắc các khối u thường gặp nhất ở đầu và cổ, và cũng thảo luận về điều trị chuphẫu bao gồm các biến chứng sau thủ thuật, với mục tiêu là cung cấp cái nhìn toàn diện về các vấn đề quan trọngtrong kiểm soát bệnh nhân thuyên tắc khối u. Từ khóa: gây mê, thuyên tắc, khối uABSTRACT ANESTHETIC CONSIDERATIONS FOR PATIENTS UNDERGOING TUMOR EMBOLIZATION Nguyen Ngoc Anh, Le Hoang Quan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 24 - No. 3 - 2020: 10 - 21 Head and neck tumors that frequently require presurgical embolization include juvenile nasal angiofibroma,paragangliomas and meningiomas. The embolization is performed by placement of a microcatheter in the targetedtumor-feeding vessel and delivery of embolic material into the vascular tumor bed. Patients with hypervasculartumors may benefit from preoperative embolization, reducing surgical morbidity by minimizing blood loss andshortening operative time. In this article, we will review the embolization of the most common head and neck tumors,and also discuss the procedural and perioperative management including postoperative complications, with the goalof providing a comprehensive overview of the issues to management of the tumor embolization patient. Keywords: anesthesia, embolization, tumorTỔNG QUAN (4) Tăng cơ hội phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn; Thuyên tắc khối u là nói đến các thủ thuật đi (5) Giảm nguy cơ tổn thương các mô bìnhtrực tiếp vào khối u qua da hoặc qua đường nội thường bên cạnh;mạch (thường qua động mạch đùi), qua đó sẽ (6) Giảm chứng đau dai dẳng (intractable pain);tiêm các hạt, chất lỏng thuyên tắc, coil, bọt gel (7) Giảm tái phát khối u;(gel foam) hoặc các vật liệu khác, với mục tiêu (8) Tạo điều kiện thuận lợi để quan sát phẫuthường là để giảm mạch máu khối u trước mổ trường giúp giảm các biến chứng phẫu thuật.cắt bỏ(1). Các mục tiêu thuyên tắc khối u trước Ở những bệnh nhân không thích hợp chomổ bao gồm: phẫu thuật, xạ trị và hóa trị, có thể điều trị giảm (1) Kiểm soát các động mạch nuôi không thể nhẹ bằng cách chỉ thuyên tắc khối u nhằm điềutiếp cận phẫu thuật; trị đau dai dẳng, chảy máu hoặc tăng suy giảm (2) Giảm biến chứng phẫu thuật nhờ giảm thần kinh.mất máu; Các khối u giàu mạch máu (hypervascular) (3) Rút ngắn thời gian phẫu thuật; có thể có lợi nhờ thuyên tắc trước mổ là u cậnBệnh viện Gia An 1151 2Bệnh viện Nhân Dân 115Tác giả liên lạc: BSCK2. Nguyễn Ngọc Anh ĐT: 0913673757 Email: dranh957@yahoo.com.vn10 Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcTổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020hạch (paraganglioma), u xơ vòm mũi họng trước đây có thể sẽ bị mở rộng đáng kể do cần(juvenile nasopharyngeal angiofibroma), u màng phải tăng lưu lượng.não, u máu, u nguyên bào mạch máu, u tế bào CÁC U THƯỜNG CẦN THUYÊN TẮCquanh mạch (hemangiopericytoma), u nguyên U xơ vòm mũi họngbào thần kinh khứu (esthesioblastoma) và di cănnão giàu mạch máu. U xơ vòm mũi họng (JNA: juvenile nasal angiofibroma) là khối u rất giàu mạch máu, lànhNGUỒN CẤP MÁU KHỐI U tính hầu như chỉ thấy ở nam thiếu niên. Hiếm Nguồn cấp máu cho các khối u ở đầu và cổ gặp ở Mỹ và Châu Âu, JNA chiếm 0,5% tất cảcó nguồn gốc từ hệ mạch máu vùng, bao gồm các u ở đầu và cổ. Triệu chứng thường gặp làcác nhánh màng cứng hoặc ngoài sọ của động nghẹt mũi và chảy máu mũi. JNA xuất phát từ lỗmạch cảnh ngoài (ECA: external carotid artery) bướm khẩu cái và có thể lan vào trong khoanghoặc nguồn cấp máu màng mềm (pial supply) là mũi, từ hố chân bướm khẩu cái đến khẩu cái vàcác nhánh xa của tuần hoàn nội sọ. Tùy theo vị khe gò má hàm trên (zygomaticomaxillarytrí khối u, cũng có thể có các nhánh nuôi từ động fissure), hốc mắt, xoang bướm và xoang hang.mạch đốt sống, động mạch cảnh trong (ICA: Trên hình ảnh chụp động mạch thônginternal carotid artery), các nhánh mạch nuôi thường, sẽ thấy một khối mạch máu bờ thùynhỏ từ nhu mô hệ thần kinh trung ương (CNS) múi (lobulated) với mạch máu bắt thuốc rõ, kéokế bên, thân giáp cổ (thyrocervical trunk) và dài. Nguồn cấp máu là thông qua động mạchthân sườn cổ (costocervical trunk)(2). Các u lớn có hàm ...