Những kết quả bước đầu trong phẫu thuật nội soi hẹp môn vị phì đại

Mục tiêu nghiên cứu nhằm trình bày xẻ cơ môn vị theo Fredet-Ramstedt trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho hẹp môn vị phì đại. Gần đây trên thế giới áp dụng kỹ thuật xẻ cơ môn vị qua nội soi bước đầu có kết quả tốt. Tác giả cũng có những thành công ban đầu khi ứng dụng nội soi trong phẫu thuật hẹp môn vị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những kết quả bước đầu trong phẫu thuật nội soi hẹp môn vị phì đạiYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014NghiêncứuYhọcNHỮNG KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦUTRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI HẸP MÔN VỊ PHÌ ĐẠIVương Minh Chiều*, Trần Thanh Trí*TÓM TẮTMục tiêu: Xẻ cơ môn vị theo Fredet-Ramstedt trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho hẹp mônvị phì đại. Gần đây trên thế giới áp dụng kỹ thuật xẻ cơ môn vị qua nội soi bước đầu có kết quả tốt. Chúng tôicũng có những thành công ban đầu khi ứng dụng nội soi trong phẫu thuật hẹp môn vị.Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca. Chúng tôi tổng hợp lại những đặc tính cũng như kết quảcủa 10 trường hợp hẹp môn vị phì đại được phẫu thuật nội soi trong 1 năm từ tháng 02 năm 2013 đến tháng 02năm 2014.Kết quả: 10 trường hợp xe cơ môn vị nội soi. Tuổi trung bình là 35,1 ngày (18 − 89 ngày). Cân nặng trungbình 3,69 kg (2,6 − 5,4 kg). Thời gian phẫu thuật từ 10 phút đến 50 phút, trung bình 27 phút. Không bệnh nhinào phải truyền máu. Không có biến chứng trong và sau phẫu thuật. Cho ăn đường miệng được bắt đầu 6 giờsau mổ. Dinh dưỡng hoàn toàn bằng đường miệng khi 32 giờ sau mổ (24 − 60 giờ). Thời gian nằm viện sau mổtrung bình 3,5 ngày (3 − 5 ngày). Không có trường hợp nào tái phát.Kết luận: Phẫu thuật nội soi xẻ cơ môn vị là một lựa chọn mới và ban đầu có kết quả tốt cho bệnh lý hẹpmôn vị phì đại.Từ khóa: Phẫu thuật nội soi xẻ cơ môn vị, hẹp môn vị phì đại.ABSTRACTINITIAL RESULTS OF LAPAROSCOPIC PYLOROMYOTOMYIN HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSISVuong Minh Chieu, Tran Thanh Tri * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 6 - 2014: 12 - 15Objective: Fredet-Ramstedt’s pyloromyotomy procedure remains standard of care for hypertrophic pyloricatresia. Recently, there are some reports of laparoscopic pyloroyotomy with good results. We also have some initialgood results with this procedure.Method: Case series. We report characterizes and results of ten cases of laparoscopic pyloromyotomy from02/2013 to 02/2014.Results: Ten patients underwent laparoscopic pyloromyotomy. Mean age is 35.1 days (18 − 89 days). Meanweight is 3.69 kg (2.6− 5.4 kg). The operating time varies from 10 to 50 minutes (mean, 27 minutes). No patientrequire blood transfusion. There is no complication. Feeding is started 6 hours after operating. Total oral feeding32 hours (24 − 60 hours) after operating. Mean postoperative length of stay is 3.5 days (3− 5 days). There is norecurrent case.Conclusion: Laparoscopic operation is a good choice for pyloromyotomy.Key words: Laparoscopic pyloromyotomy, pyloric hypertrophic stenosis.và suy kiệt(9).ĐẶT VẤN ĐỀHẹp môn vị phì đại là tình trạng phì đại vàtăng sinh cơ môn vị, chủ yếu là lớp cơ vòng,gây tắc đường ra dạ dày(10). Bệnh nhi nôn óităng dần dẫn đến mất nước, chất dinh dưỡng* Bệnh viện Nhi Đồng 2.Tác giả liên lạc: BS Vương Minh Chiều12Tần suất bệnh tương đối cao với khoảng 1,54/1000 trẻ sinh sống(9).Hẹp môn vị phì đại được phẫu thuật bằng xẻcơ môn vị ngoài niêm mạc hay còn gọi làĐT: 0905094323Email: dr.vuongminhchieu@gmail.comYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014phương pháp Fredet-Ramstedt(9).Phẫu thuật nội soi hẹp môn vị phì đại đượcthực hiện thành công đầu tiên bởi Alain và cộngsự 1991(2,7). Hiện tại đã được áp dụng tại một sốtrung tâm nhi khoa trên thế giới.NghiêncứuYhọcChúng tôi dùng 1 kelly 3 mm để tách cơ mônvị đến lớp khi thấy lớp niêm mạc môn vị và đủchiều dài từ hang vị đến tá tràng.Ưu điểm quan trọng của mổ nội soi hẹp mônvị là dể thực hiện, rất ít xâm lấn, phục hồi saumổ nhanh và tính thẩm mỹ cao(14). Theo Tander,giữa mổ hở và mổ nội soi không có sự khác biệtcó ý nghĩa về thời gian phẫu thuật, thời gian hậuphẫu và các biến chứng(13).Tại Việt Nam bác sĩ Bùi Đức Hậu đã thựchiện 29 trường hợp bằng nội soi năm 2011.Chưađược áp dụng tại miền nam.Dựa trên những kinh nghiệm của những tácgiả đi trước, chúng tôi áp dụng phẫu thuật nộisoi trong hẹp môn vị phì đại từ tháng 02 năm2013 với những kết quả rất tốt.Mục tiêu nghiên cứuXẻ cơ môn vị theo Fredet-Ramstedt trở thànhphương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho hẹpmôn vị phì đại. Gần đây trên thế giới áp dụng kỹthuật xẻ cơ môn vị qua nội soi bước đầu có kếtquả tốt. Chúng tôi cũng có những thành côngban đầu khi ứng dụng nội soi trong phẫu thuậthẹp môn vị.Hình 2: Tách cơ môn vịTất cả các bệnh nhi chúng tôi đều được phẫuthuật bởi một êkíp phẫu thuật viên.Chúng tôi thu thập các đặc tính và kết quảcủa các bệnh nhi được phẫu thuật trong giaiđoạn từ tháng 02 năm 2013 đến tháng 02 năm2014. Các đặc tính cần thu thập gồm giới, tuổi,cân nặng, thời gian phẫu thuật, thời gian cho ănbằng miệng và thời gian nằm viện sau mổ, biếnchứng trong và sau mổ.KẾT QUẢTrong 12 tháng nghiên cứu, chúng tôi có 10trường hợp xẻ cơ môn vị nội soi.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTuổi trung bình là 35,1 ngày (18 − 89 ngày).Bệnh nhân nằm ngữa cuối bàn, màn hìnhmáy nội soi đặt bên phải bệnh nhiCân nặng trung bình 3,69 kg (2,6 − 5,4 kg)Chúng tôi đặt trocar ...