NHỮNG LOẠI THUỐC GÂY ĐỘC CHO GAN

Có nhiều mức độ tổn thương gan do tác dụng phụ của thuốc . Nhiều thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng có nhiều tổn thương gan do thuốc điều trị gây ra . Những thuốc thường gây tổn thương gan : thuốc điều trị lao , thuốc trị tiểu đường , thuốc điều trị nấm , ……..Có những mối liên quan không chỉ do tương tác thuốc với thuốc mà còn do thuốc với tình trạng bệnh của bệnh nhân . Những bệnh nhân có bệnh gan mãn tính sẵn dễ bị ngộ độc thuốc hơn bệnh nhân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NHỮNG LOẠI THUỐC GÂY ĐỘC CHO GAN THUỐC GÂY ĐỘC CHO GANI. Giới thiệu:Có nhiều mức độ tổn thương gan do tác dụng phụ của thuốc . Nhiều thử nghiệmlâm sàng cho thấy rằng có nhiều tổn th ương gan do thuốc điều trị gây ra . Nhữngthuốc thường gây tổn thương gan : thuốc điều trị lao , thuốc trị tiểu đường , thuốcđiều trị nấm , ……..Có những mối liên quan không chỉ do tương tác thuốc vớithuốc mà còn do thuốc với tình trạng bệnh của bệnh nhân . Những bệnh nhân cóbệnh gan mãn tính sẵn dễ bị ngộ độc thuốc h ơn bệnh nhân gan bình thường . Cóbằng chứng cho thấy rằng có sự tương tác giữa thuốc và bệnh ở bệnh nhân đồngnhiễm HBV và HIV hay HCV và HIV.II. Phạm vi ngộ độc gan do thuốc gây ra:Tổn thương gan do thuốc gây ra từ sự thay đổi sinh hóa tối thiểu , không đặc hiệuđến viêm gan cấp , viêm gan mãn , suy gan cấp , bệnh đường mật kéo dài , ngay cảxơ gan và ung thư gan. Hơn nữa thuốc có thể gây ra gan thấm mỡ , u hạt gan ,trong một số trường hợp xảy ra bệnh phospholipid , hay hội chứng Budd -Chiari.*Những thuốc gây ngộ độc gan:No code has to be inserted here.1.Thông số tiên đóan tổn thương gan do ngộ độc thuốcCó vài cách tiên đóan bệnh gan mãn và cấp tính trở nên có biểu hiện lâm sàng .Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh gan do thuốc thường không đặc hiệu . Tổnthương gan do thuốc có thể chỉ biểu hiện bằng một hoặc nhiều hơn sự bất thườngcủa chỉ số sinh hóa . Phần lớn tăng men gan do thuốc không triệu chứng v à khôngtiến triển . Có ít bệnh nhân suy gan đột ngột đ ưa đến tử vong hay phải ghép gan .Phần lớn bệnh nhân có triệu chứng giống viêm gan cấp , viêm gan mãn hay bệnhđường mật . Sự phát triển của vàng da thấy được trên lâm sàng (bilirubin >3mg/dl)kèm theo sự tăng men gan cho tiên đóan tổn thương gan trầm trọng .2.Phân lọai ngộ độc gan do thuốc:Tổn thương gan do thuốc có thể phân lọai: tổn thương tế bào gan, tổn thươngđường mật , hoặc tổn thương phối hợp cả hai. Có nhiều lọai thuốc không chỉ gâytổn thương đơn độc mà gây tổn thương phối hợp. Những thuốc gây tổn thương gancó đặc điểm cho biết thời gian khởi phát bệnh , tần số , tiến triển bệnh , lọai ngộđộc gan . Tổn thương gan do thuốc thường có đặc điểm giống bệnh lý tự miễn.III. Chẩn đóan tổn thương gan do thuốc:Chẩn đóan tổn thương gan do một lọai thuốc nào đó gây ra thường dựa trên hòancảnh bệnh và sự nghi ngờ của thầy thuốc nhận thấy rằng thời điểm khởi phát tổnthương gan liên quan đến lọai thuốc đang sử dụng mà thuốc này có khả năng gâyđộc cho gan như đã nói ở trên. Giải quyết biểu hiện của tổn thương gan thường làngưng dùng thuốc gây độc gan. Đánh giá mô học của gan để biết mức độ tổnthương gan và tổn thương lọai gì , không phải để biết tổn thương do thuốc gì.Chẩn đóan thường dựa vào:_Đặc điểm khởi phát bệnh_Vàng da bất ngờ_Sinh thiết gan để biết mức độ tổn thương gan_Men ALT tăng hơn gấp 3 lần bình thường_Tuổi , phái tính , thuốc dùng , yếu tố p 450IV. Yếu tố ảnh hưởng tính nhạy cảm đối với bệnh gan do thuốc:_Tuổi_Phái tính_Liều lượng và thời gian dùng thuốc_Chế độ dinh dưỡng_Sự sử dụng cùng lúc nhiều thuốc_Uống rượu_Dạng trình bày của thuốc_yếu tố di truyềnCó một số thuốc tăng nguy cơ gây độc tính đặc biệt đối với người hơn 50 tuổi.Một số tác nhân : valproic acid , Erythromycin thường gây độc cho gan ở trẻ em,valproic acid thường gây độc ở trẻ em có rối lọan về di truyền ti lạp thẻ. Phenytoinhiếm khi gây độc đặc biệt cho gan trừ khi dùng hơn 6 tuần. Đa số thuốc, nữthường có ảnh hưởng độc cho gan nhiều hơn là nam.V. Những thuốc đặc biệt mà bác sĩ chuyên khoa gan nên chú ý đặc biệt:1.Acetaminophen :Thuốc gây độc cho gan tùy theo liều sử dụng. Khi điều trị cần chú ý xem xét liềulượng gây độc cho gan. Với liều nhỏ hơn 2-3 g/ngày acetaminophen thấy an tòanvà bệnh nhân chịu đựng được . Khi dùng đường uống với liều lớn hơn 10-15 g sẽđưa đến tổn thương gan nặng thường sẽ tử vong , liều này dùng khi có ý định tựsát. Tổn thương gan do acetaminophen là dạng phổ biến của bệnh gan do thuốc ,đặc biệt hơn là dạng duy gan cấp , thường thấy ở bệnh nhân ở Mỹ. Nồng độ mengan transaminase ở bệnh nhân ngộ độc acetaminophen thường lớn hơn 5.000 UI/l.Ở người nghiện rượu , liều aetaminophen thông th ường điều trị vẫn có thể gây độccho gan , vì vậy phải cẩn thận khi dùng acetaminophen cho người nghiện rượu ,không dùng nước uống có cồn để uống acetaminophen.2.Isoniazide(INH)Từ giữa thế kỷ 20 , INH là thuốc điều trị chính cho bệnh lao . Sự tăng men ganthấy xuất hiện vài tuần sau khi bắt đầu điều trị lao khỏang 10-20% bệnh nhân dùngINH. Sự tăng men gan này thường ở mức vừa phải và không liên quan dấu hiệuhay triệu chứng bệnh gan.Ở nhiều bệnh nhân tăng men gan tiếp tục dùng INH vẫnchịu đựng được và có thể sau đó men gan lại trở về gần bình thường . Nếu có tăngmen gan , ngưng dùng INH thì men gan trở về bình thường trong vòng 1---4 tuần .Tuy nhiên vẫn có ít ...