Những sai lầm trong chẩn đoán và điều trị vỡ tá tràng: nhân 50 trường hợp

Mục đích: đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị vỡ tá tràng ở những bệnh nhân đã được mổ từ các bệnh viện tỉnh chuyển lên và số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp và số liệu:Trong thời gian từ tháng 8/1998 tới tháng 3/2004 có 50 hồ sơ được phân tích hồi cứu cho thấy: chỉ định mổ còn muộn, 82,4% số ca mổ sau 12 giờ trong đó có 7,1% số ca mổ sau 48 giờ, đặc biệt với những trường hợp vỡ tá tràng mặt sau ngoài phúc mạc chẩn đoán hết sức chậm trễ; chẩn đoán hướng tới vỡ tá tràng trước mổ chỉ có 14,9%.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những sai lầm trong chẩn đoán và điều trị vỡ tá tràng: nhân 50 trường hợpNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004NHÖÕNG SAI LAÀM TRONG CHAÅN ÑOAÙNVAØ ÑIEÀU TRÒ VÔÕ TAÙ TRAØNG: NHAÂN 50 TRÖÔØNG HÔÏPNguyeãn Minh Haûi, Laâm Vieät Trung, Toân Thaát Böûu, Phaïm Kim Hieáu,Hoà Cao Vuõ, Ung Vaên Vieät *TOÙM TAÉTMuïc ñích: ñaùnh giaù keát quaû chaån ñoaùn vaø ñieàu trò vôõ taù traøng ôû nhöõng beänh nhaân ñaõ ñöôïc moå töø caùc beänhvieän tænh chuyeån leân vaø soá beänh nhaân ñieàu trò taïi beänh vieän Chôï Raãy.Phöông phaùp vaø soá lieäu:Trong thôøi gian töø thaùng 8/1998 tôùi thaùng 3/2004 coù 50 hoà sô ñöôïc phaân tích hoàicöùu cho thaáy: chæ ñònh moå coøn muoän, 82,4% soá ca moå sau 12 giôø trong ñoù coù 7,1% soá ca moå sau 48 giôø, ñaëc bieätvôùi nhöõng tröôøng hôïp vôõ taù traøng maët sau ngoaøi phuùc maïc chaån ñoaùn heát söùc chaäm treã; chaån ñoaùn höôùng tôùivôõ taù traøng tröôùc moå chæ coù 14,9%. Keát quaû: 3/26 (11,5%) tröôøng hôïp ôû beänh vieän tænh chuyeån leân boû soùt toånthöông ôû maët sau taù traøng vaø daï daøy. Tæ leä buïc xì toån thöông taù traøng sau moå laàn ñaàu taïi caùc beänh vieän tuyeántænh coøn cao 10/23 beänh nhaân (43,5%) cho thaáy phöông phaùp xöû lyù chöa thích hôïp vôùi tình traïng toån thöông.Trong soá 24 ca moå laàn ñaàu taïi beänh vieän Chôï Raãy, khoâng coù tröôøng hôïp naøo buïc xì toån thöông taù traøng, chæ coù 1ca doø chaân oáng ñaët nuoâi aên taïi hoãng traøng. Tæ leä töû vong noùi chung laø 10%, ñaõ giaûm ñaùng keå so vôùi caùc thôøi kyøtröôùc ñaây laø 25% (1980-1992) trong ñoù chæ coù 3(6%) tröôøng hôïp töû vong lieân quan tôùi buïc taù traøng, 2 tröôøng hôïpcoøn laïi töû vong do soác chaán thöông vaø hoân meâ do chaán thöông soï naõo.Keát luaän: Ñeå coù theå chaån ñoaùn sôùm vaø xöû trí kòp thôøi caàn tìm hieåu roõ cô cheá toån thöông, chuïp XQ hoaëc CTcoù uoáng thuoác caûn quang tan trong nöôùc, noäi soi chaån ñoaùn neáu nghi nghôø. Daãn löu toát dòch tieâu hoùa ôû khungtaù traøng laø chìa khoùa cuûa thaønh coâng ñoái vôùi toån thöông taù traøng. Phöông phaùp khaâu taù traøng vaø ñaët oáng huùtgiaûm aùp ôû daï daøy cho nhöõng toån thöông nhoû, ñôn giaûn vaø noái Roux en Y vaøo toån thöông taù traøng cho nhöõngtoån thöông lôùn, phöùc taïp, moå laïi nhieàu laàn coù keát quaû toát. Khoâng neân noái vò traøng maø khoâng loaïi tröø moân vòvaøkhoâng daãn löu tröïc tieáp qua choã vôõ trong ñieàu trò vôõ taù traøng.SUMMARYPITFALLS IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DUODENAL INJURY: 50 CASESEXPERIENCE.Nguyen Minh Hai, Lam Viet Trung, Ton That Buu, Pham Kim Hieu, Ho Cao Vu, Ung Van Viet* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 88 - 93To evaluate diagnosis and treatment of duodenal injury of those patients treated at provincial hospitals andsome patients treated at ChoRay hospital, we have retrospectively reviewed 50 cases of duodenal injuryoperated on from 8/1998 to 3/2004. The study showed: 82.4% of patients operated 12 hours after injury and7.1% after 48 hours. The diagnosis was especially very late for the posterior duodenal ruptures. Preoperativediagnosis of duodenal ruptures was only 14.9%.Results: 11.5% cases transferred from provincial hospital have missed lesions on the posterior sides ofduodenum and stomach. 43.5% of patients from provincial hospitals developed duodenal fistula in postsuturing of duodenum have suggested an anappropriate treatments. In 24 cases operated at ChoRay hospital,Khoa Ngoaïi Tieâu Hoùa, Beänh vieän Chôï Raãy.* Khoa Dinh döôõng, Beänh vieän Chôï Raãy88Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - TuïyY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcno duodenal fistula was encountered. Only one case had leakage the site of jejunostomy. Mortality rate was10% (compared to the previous period: 25% (1980-1992)), in which 3 patients (6%) died in related withduodenal fistula, the other two died of traumatic shock and brain injury.Conclusion: To have early diagnosis and appropriate management of duodenal injury, it should be betterfind out trauma mechanism and in case of suspection, water-soluble X ray or enhanced CT scan or explorativelaparoscopy seem to be useful. Adequate decompression of duodenal lumen is key to success. Duodenalsuturing and gastrostomy is apprpriate for small and simple duodenal injuries. For the more complicate cases(big lesions, reoperated cases…), an Roux en Y to the duodenal lesions brings good results. Gastrojejunostomywithout pyloric exclusion and direct drainage of the duodenal lesions should not be done.ÑAËT VAÁN ÑEÀVôõ taù traøng laø moät caáp cöùu ngoaïi khoa coù tæ leä töûvong vaø bieán chöùng cao. Phöông phaùp xöû lyù ña daïngvaø coøn nhieàu baøn caõi(1,2,3). Muïc ñích cuûa nghieân cöùunaøy laø ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò vôõ taù traøng ôû nhöõngbeänh nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò töø caùc beänh vieän tænhchuyeån leân vaø soá beä ...