Nội soi can thiệp - tiêm histoacryl búi giãn tĩnh mạch phình vị

Tài liệu "Nội soi can thiệp - tiêm histoacryl búi giãn tĩnh mạch phình vị" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi, tai biến và xử trí các biến chứng sau nội soi tiêm histoacryl búi giãn tĩnh mạch phình vị. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội soi can thiệp - tiêm histoacryl búi giãn tĩnh mạch phình vị NỘI SOI CAN THIỆP - TIÊM HISTOACRYL BÚI GIÃN TĨNH MẠCH PHÌNH VỊI. ĐẠI CƯƠNG N- butyl-2-cyanoacrylate (histoacryl) là một hợp chất polyme. Quá trình polymehóa diễn ra khi chất này tiếp xúc với nước tạo thành chất đông cứng và bám chắc vàobất cứ bề mặt nào mà nó tiếp xúc. Chính vì vậy tiêm histoacryl vào trong lòng của tĩnhmạch phình vị khi tiếp xúc với máu trong lòng mạch quá trình polyme sẽ diễn ra và tạothành chất đông cứng tại búi giãn tĩnh mạch phình vị sau đó quá trình huyết khối sẽ diễnra và làm rụng búi giãn vào trong lòng dạ dày. Vào năm 1986 lần đầu tiên tác giả Soehendra và cộng sự đã sử dụng histoacryl đểtiêm cầm máu cấp cứu vờ tĩnh mạch phình vị ở người bệnh xơ gan và dự phòng xuấthuyết tái phát do vỡ tĩnh mạch phình vị.II. CHỈ ĐỊNH  Tiêm xơ vào tĩnh mạch phình vị cấp cứu khi có vỡ tĩnh mạch phình vị do tăngáp lực tĩnh mạch cửa.  Tiêm xơ tĩnh mạch phình vị để phòng chảy máu.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Người bệnh mới bị nhồi máu cơ tim.  Bệnh lý tim phổi nặng.  Rối loạn đông máu nặng.  Giảm tiểu cầu nặng.IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 01 bác sĩ chuyên nội soi tiêu hóa, 01 kỹ thuật viên gây mê, 02 điều dưỡng.2. Phương tiện, thuốc vật tư y tế2.1. Phương tiện  Phòng nội soi có hệ thống oxy.  Hệ thống máy nội soi dạ dày cửa sổ thẳng, canun.  Máy theo dõi lifescope và dụng cụ cấp cứu: mặt nạ, bóng bóp, nội khí quản  Thuốc và trang thiết bị vật tư tiêu hao.188 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIÊU HÓA2.2. Thuốc và trang thiết bị vật tư tiêu hao  Thuốc: Thuốc mê và tiền mê: 1 - 4 ống midazolam 5mg, 1 - 3 ống fantanyl 0,1 mg, 1 - 4ống propofol 20 ml.  Vật tư:  Kim tiêm cầm máu 21G  Butyl-2-cyanoacrylate: 0,5 ml  Lipiodol: 10 ml  Nước cất: 5 ml  Bơm tiêm 2ml: 05 bơm  Găng tay: 06 đôi.  Áo mổ: 02 cái3. Người bệnh  Nhịn ăn trước khi làm thủ thuật 8 giờ.  Đặt đường truyền tĩnh mạch.4. Hồ sơ bệnh án Người bệnh được làm hồ sơ vào viện điều trị nội trú, đã được làm các xét nghiệmcơ bản, như: chức năng gan, thận, nhóm máu, đông máu cơ bản, chức năng tụy, cácmarker virus, điện tâm đồ.V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ Để đảm bảo có thể tiến hành tiền mê hoặc gây mê, đảm bảo có thể tiến hành thủthuật gây chảy máu.2. Kiểm tra người bệnh Đánh giá chức năng sống của người bệnh để đảm bảo an toàn trước khi làm thủthuật, đã tuân thủ nhịn ăn trước đó.3. Thực hiện kỹ thuật  Dùng một bơm tiêm vô trùng hoàn toàn khô hút 0,5ml histoacryl và 0,8mllipiodol sau đó lắc đều.  Tráng kim tiêm bằng lipiodol: bằng cách lấy 2ml lipiodol bơm vào kim tiêm.  Sau khi người bệnh được tiền mê hoặc gây mê, sẽ tiến hành thủ thuật:  Đưa máy nội soi dạ dày cửa sổ thẳng vào dạ dày, qua kênh sinh thiết đưa kimtiêm cầm máu.HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIÊU HÓA 189  Chọn vị trí bề mặt búi giãn tĩnh mạch để tiêm.  Tiến hành bơm histoacryl pha với lipiodol vào búi giãn, sau đó bơm tiêm 2 mlnước cất vào kim tiêm để mục đích đẩy hết phần thuốc còn lại trong lòng kim vào trongbúi giãn. Để tránh đông thuốc trong đầu kim, cần tiến hành bơm thuốc trong thời gian20 giây.  Để tránh chảy máu từ búi giãn sau tiêm, giữ nguyên kim trong búi giãn khoảng20 giây sau đó rút kim ra.  Cần lưu ý sau khi tiêm histoacryl tránh hút để dây nội soi không bị tắc bởihistoacryl trong trường hợp bị chảy histoacryl vào trong lòng dạ dày.VI. THEO DÕI  Theo dõi những biến chứng của gây mê như suy hô hấp, tụt huyết áp.  Theo dõi chảy máu tại búi giãn tĩnh mạch ngay sau tiêm: nếu có chảy máu sẽxảy ra ngay sau khi rút kim tiêm.  Nhiễm khuẩn sau tiêm.  Tắc mạch xa vị trí tiêm: tắc mạch phổi.  Chảy máu muộn sau tiêm, thường xảy ra khoảng 4- 6 tuần sau khi tiêm, thườngdo loét tại vị trí tiêm, do toàn bộ histoacryl bị đẩy ra ngoài tạo ổ loét.VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ  Nếu nhiễm khuẩn: dùng kháng sinh.  Phòng chảy máu muộn sau tiêm bằng: dùng thuốc ức chế bài tiết bơm protonđể giảm bài tiết acid trong 6 tuần sau tiêm.  Phòng tắc mạch xa bằng cách: không tiêm quá nhanh histoacryl.  Biến chứng liên quan tới gây mê như: tụt huyết áp, suy hô hấp, buồn nôn hoặcnôn: Tiến hành truyền dịch, thở oxy.TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện. 2. Sivak M. V. Gastroenterologic Endoscopy 1987. 3. Kenneth F. Binmoeller, Nib Shoehendra.Gastroenterologic endoscopy. 2004. 4. Ginberg G.G. Clinical Gastrointestinal Endoscopy 2005.190 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIÊU HÓA ...