Nội soi mật tụy ngược dòng ở bệnh nhân túi thừa quanh núm vater: Nhân hai trường hợp thông nhú dưới sự hỗ trợ của clip

Túi thừa quanh núm vater (periampullary diverticulum - PAD) thường xuất hiện ở người lớn tuổi, vô tình phát hiện khi can thiệp nội soi mật tuỵ ngược dòng (ERCP). Bài viết báo cáo hai trường hợp lâm sàng can thiệp ERCP, trong quá trình can thiệp phát hiện túi thừa quanh núm vater, núm nằm ở vị trí không thuận lợi cho quá trình thông nhú.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội soi mật tụy ngược dòng ở bệnh nhân túi thừa quanh núm vater: Nhân hai trường hợp thông nhú dưới sự hỗ trợ của clipJOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The Conference of Doctoral Candidates 2024 DOI: ….Nội soi mật tụy ngược dòng ở bệnh nhân túi thừa quanhnúm vater: Nhân hai trường hợp thông nhú dưới sự hỗtrợ của clipEndoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patientwith periampullary diverticulum: Report of two cases of papillarycannulation assisted by clipsNguyễn Anh Tuấn*, Nguyễn Lâm Tùng, Thái Doãn Kỳ, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Nguyễn Mạnh Cường và Mai Thanh BìnhTóm tắt Túi thừa quanh núm vater (periampullary diverticulum - PAD) thường xuất hiện ở người lớn tuổi, vô tình phát hiện khi can thiệp nội soi mật tuỵ ngược dòng (ERCP). PAD thường không có triệu chứng, tuy nhiên lại là yếu tố nguy cơ dẫn tới hình thành sỏi đường mật. PAD là một trong các yếu tố ảnh hưởng tới quá trình can thiệp ERCP do làm tăng thời gian thông nhú, cũng như tăng tỷ lệ thông nhú khó. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp lâm sàng can thiệp ERCP, trong quá trình can thiệp phát hiện túi thừa quanh núm vater, núm nằm ở vị trí không thuận lợi cho quá trình thông nhú. Chúng tôi tiến hành dùng clip kẹp kéo núm ra vị trí khác và tiến hành thông nhú thuận lợi. Đây là phương án can thiệp hỗ trợ thông nhú tương đối dễ thực hiện, mang lại hiệu quả cho những trường hợp thông nhú khó do PAD. Từ khoá: Túi thừa quanh núm vater, clip thay đổi hướng núm vater.Summary Periampullary diverticulum (PAD) typically appears in older adults and is often incidentally discovered during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). PAD usually presents without symptoms, but it is a risk factor for the formation of bile duct stones. PAD can complicate ERCP procedures by increasing the duration of cannulation and the likelihood of difficult cannulation. We report two clinical cases where ERCP intervention revealed periampullary diverticulum, with the papilla located in an unfavorable position for cannulation. We proceeded to use clips to reposition the papilla, which facilitated successful cannulation. This intervention method is relatively easy to perform and effective for difficult cannulation cases caused by PAD. Keywords: Periampullary diverticulum, PAD, endoclip-assisted biliary cannulation.Ngày nhận bài: 26/6/2024, ngày chấp nhận đăng: 10/7/2024* Tác giả liên hệ: bs.anhtuan1807@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 10854TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Nghiên cứu sinh năm 2024 DOI:…I. ĐẶT VẤN ĐỀ khi ra khỏi kênh can thiệp ở vị trí 1 đến 3 giờ, đầu dao hướng về phía 11 giờ (về góc phần tư trên bên Túi thừa quanh núm vater (PAD) thường được trái). Lúc này đầu dao sẽ tiếp tuyến với miệng númphát hiện một cách tình cờ trong quá trình ERCP1. vater. Hoặc nếu khi can thiệp, đặt máy ở tư thế máyĐã có nhiều báo cáo cho rằng PAD là yếu tố góp dài, cố gắng đưa miệng núm vater về giữa màn hìnhphần hình thành sỏi ống mật chủ, PAD cũng là yếu thì cũng có thể dùng dao cung hoặc catheter quatố gây khó khăn cho can thiệp ERCP, gây tăng thời miệng núm để đưa guidewire lên đường mật hoặcgian thông nhú cũng như tăng tỷ lệ thông nhú tụy. Tuy nhiên ở bệnh nhân này do miệng núm đổkhó2-4. Một số báo cáo gần đây cho thấy rằng việc quá xa về hướng 7 giờ, núm dài nhẽo tạo nên cácáp dụng các biện pháp hỗ trợ thông nhú giúp làm nếp gấp của đường mật ở sống núm (núm tươngtăng tỷ lệ thông nhú thành công, cũng như giảm ứng type II theo phân loại Boix8). Trong quá trình cancác tai biến biến chứng5, 6. Có nhiều phương pháp thiệp, khi đặt máy ở tư thế máy ngắn, chúng tôi sửhỗ trợ thông nhú, trong đó có phương pháp dùng dụng catheter để đẩy sống núm xuống và lật sangclip để làm, thay đổi trục của đường mật, thay đổi phải về hướng 3-6 giờ, tuy nhiên núm nhanh chóngvị trí của núm vater, đây là phương pháp dễ can duỗi ra và quay về góc 7 giờ. Khi đặt máy ở tư thếthiệp nhưng lại mang lại hiệu quả cao1, 7. Chúng máy dài chúng tôi, đưa được lỗ núm về vị trí giữatôi báo cáo hai trường hợp lâm sàng bệnh nhân màn hình, cố gắng dùng dao lật miệng núm vàthông nhú khó có liên quan đến PAD, được hỗ trợ thông nhú, tuy nhiên vị trí đưa dao ra tiếp tuyến vớithông nhú bằng phương pháp kẹp clip để thay miệng núm, và khi đưa được guidewire qua miệngđổi vị trí núm vater. núm thì guide lại bị mắc lại ở đoạn đường mật bịII. GIỚI THIỆU TRƯỜNG HỢP BỆNH gập góc. Để đưa và giữ được miệng núm lật sang phải về t ...